【醫(yī)家】靳士英
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、動脈硬化、肝陽上亢、不耐久立、足跟痛、濕熱、腎精虧損、肝腎陰虧、骨質(zhì)增生、口干喜飲、脈絡(luò)瘀阻、氣血痹阻、頭痛頭暈、血壓偏高、足酸痛、脈弦數(shù)、糖尿病、舌質(zhì)紅、嗜酒、苔薄、面紅、老年、脫疽、消渴、肥胖、壓痛、疽、
【內(nèi)容】
段某，56歲，男。
初診：1965年12月25日。
主訴及病史：患者身體素健，脾胃旺盛，胃納甚佳，肥胖體重，嗜酒煙，血壓偏高，十幾年來處在波動期，除自覺時(shí)有頭痛頭暈外，無其他不適。六年前發(fā)現(xiàn)有隱性糖尿病，控制飲食，未用藥物，并無大礙，只感略有口干喜飲。今年下半年以來，常發(fā)足跟疼痛，不耐久立、久行。行后雙足酸痛，尤以足跟為重，休息后始可緩解。
診查：見患者顏面紅潤，體豐而肥。舌質(zhì)紅，苔薄而少津，脈弦數(shù)，兩尺無力。查雙足皮膚不澤，足跟不紅不腫，唯兩趺陽脈略微弱而已。
辨證：予思此證當(dāng)屬肝腎陰虧，肝陽上亢，營液暗耗，氣血痹阻，血脈不足榮養(yǎng)筋骨，以致足跟作痛。
治法：治用滋腎養(yǎng)肝，養(yǎng)血通絡(luò)，以玉女煎加減緩緩調(diào)之。
處方：牛膝24g生地24g玄參24g當(dāng)歸24g丹參24g連服藥20劑，諸癥緩解，囑戒煙酒。
按語：足跟痛為中醫(yī)家最早注意的老年病之一，首見于《諸病源候論》，稱之為“腳跟頹”，《丹溪心法》稱為“足跟痛”。亦有人稱之為腳跟痛，足跟踐地痛，皆屬同類，為一種難治之疾患。其病機(jī)多以腎精虧損、營液久耗不能滋潤筋絡(luò)肌骨為主。常見者有兩證：一為夾有濕熱內(nèi)擾，癥見足跟部疼痛，局部或有紅腫熱感及壓痛，均不嚴(yán)重，法當(dāng)滋補(bǔ)肝腎，清利濕熱。此證多系跟部軟組織發(fā)炎或伴有跟骨骨質(zhì)增生，內(nèi)服中藥可以緩解。二為脈絡(luò)瘀阻，癥見足跟作痛，不耐久立久走，久走必痛，休息后緩解，足跟不紅不腫，常遇冷而痛發(fā)。一般繼發(fā)于肝陽上亢與消渴患者，前賢屢屢告誡，此足三陰虧損，謹(jǐn)防患疽。治法當(dāng)以滋陰潛陽，調(diào)補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)為主。此型常見于動脈硬化或閉塞性動脈硬化癥之早期，辨證論治不可掉以輕心，須細(xì)心觀察趺陽脈的搏動，以防發(fā)為脫疽。要之，此證非數(shù)劑可以收功，常常曲折反復(fù)，必需耐心為治。