【醫(yī)家】王廷俊
【出處】壽芝醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、燥、大便滑泄、氣上沖、腹痛、積滯、目眩、嘔吐、傷寒、不解、痰飲、著痹、陰虛、脹滿、手痛、五臟、誤治、心煩、不眠、血枯、風濕、積、痰、吐、虛、濕、
【內(nèi)容】
張啟昌，直隸人，以難陰捐升知縣，簽分
四川，太夫人在棧道翻車，傷其手及肘，行行
且醫(yī)，至省已愈其半。天陰雨即痛劇，痛時仍
以舒筋活血祛濕滋陰諸品投之，日漸久，不但
手痛，遍身皆痛。候補中沙姓者，認作風，又
為之去風諸藥雜投，遂至飲食銳減，徹夜不眠，
心煩意亂，躁擾無休時，午后更甚。更延湯廣
文醫(yī)治，謂陰虛已極，非大劑滋水不可，用藥
仍不離四物、六味尋常套方。是時張啟昌奉委
西藏巴塘糧務(wù)，相去萬里，其三子晉昌，痛母
病苦，無以為計，遍訪能者，遇向竹軒，乃薦
予治。觀其孝思發(fā)于至性，為之往診。診得六脈皆弦勁搏指，重按復空大無倫，滿面浮紅，皮
里膜外，色現(xiàn)青慘，喉間痰氣筑筑，謂胸膈焦
辣，脹滿難受，有時發(fā)倦，急欲一睡，而頭甫
就診，臍上一股惡氣上沖，心即震動，強忍不
起，眼中金光亂迸，即不能不起，起又頭目眩
暈，如坐舟中，顛簸欲倒，內(nèi)外合參，其脈其
證，確系陰盛格陽，上下將脫之候。按法當以
白通、四逆為救逆大藥，商議及此，晉昌畏藥
力峻猛，不敢與服。予觀其病，尚可救治，亦
不忍舍之遽去，乃以桂甘龍牡湯，變二兩為二
錢，一兩為一錢，開方投之，且將病情脈理，詳
細講解，使其明晰，臨別危言悚之曰：“再為濡
滯，根氣一脫，斷難挽回。”伊似了澈，一劑一
煎，晝夜兩劑，服后，可以合眼而睡，惟為時
太淺，總不安帖耳。子又至寓，為之診脈，脈
如前，而人稍靜，急救中宮，以為管攝上下之
計，與理中湯，告之曰：“脾胃空虛已久，前所
服藥，皆柔膩滯胃之品，濁陰停蓄胃間，積滯
不化，一遇干姜，其性辛溫，兩相格拒，病狀
或反，加劇，然頃刻間陽氣光昌，陰霾下走，或
腹痛作瀉，瀉去積垢，中宮乃和，自然食進睡
安，可以無慮?！边B服三劑，果如吾言而愈，惟
年近六旬，夙有痰飲，又經(jīng)此次誤治，一線垂絕之陽，雖然接續(xù)，而根本受傷，不能復元，飲食稍微過度，寒暖稍為失時，即病，病即延予診，予只扼定中州主治，補土之白術(shù)，回陽之附子，三年中無劑無之。其子啟昌藏差期滿，亦已旋省，可卸肩矣。啟昌者，精明有干才，見母體衰憊，久服吾藥，而未臻康復，遇官場中知醫(yī)者，即延調(diào)治，言人人殊，有謂年老血枯者；有謂風濕著痹者；且有謂予只用姜附，不善變化者，日日更醫(yī)，時時變方，反增大便滑泄，昏暈嘔吐諸病，其三子復來邀予，予知淺拙，不敢再往，后聞遷延數(shù)月，食入即吐而逝。
理中湯
東洋參三錢炒白術(shù)三錢干姜三錢炙甘草三錢
陳修園曰：參草補陰，姜術(shù)補陽，和平之藥，以中焦為主，上交于陽，下交于陰者也。
程交倩曰：參術(shù)甘草，所以固中州，干姜守中，必假之焰釜薪而騰陽氣，是以谷入于陰，長氣于陽，上輪華蓋，下攝州都，五臟六腑，皆以受氣矣。此理中之旨也。
觀上兩解，知理中湯為管攝上下陰陽之大藥。今人一見干姜，即惡其燥，江浙醫(yī)家，用此方，上必寫“漂淡”二字，用吳茱萸亦莫不然。推其意，蓋恐其燥也，庸陋之見，始于葉天士《臨證指南》，后學遂習焉不察，不知姜有三用：生者能臨寒氣，散布于肌表；炮者變辛為苦，合炙甘草，能導熱下行；干者能守中，性氣不同，功用亦異。理中湯取人參之苦，白術(shù)之甘，甘草之甘，辛甘相合而化陽，所以健胃。脾何以得陰藥而受益？以脾己土也，己屬陰，故益其陰而靜。胃何以得陽藥而健運？以胃戊土也，戊屬陽，故健其陽而動，陰陽相濟，動靜不失其時，自然上清下寧，而天地位萬物育矣?！秱摗繁痉綗o附子，更有說焉，蓋加附子則趨重下焦，不得為理中也。此旨甚微，非多讀書，多臨證，不解經(jīng)方之義。