【醫(yī)家】王少華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】中氣、痰、陰虛火旺、脈弱無力、肺結(jié)核、傷中、潮熱、咯血、潤肺、神疲乏力、足太陰經(jīng)、中氣不足、手太陰經(jīng)、虛熱、便溏、表證、骨蒸、神疲、羸瘦、顴赤、鼻塞、苔薄、寒熱、虛、燥、
【內(nèi)容】
宗某，女，24歲。
初診：1977年3月12日。
主訴及病史：兩載來，潮熱骨蒸起伏不定，午后顴赤，不時咯血，量少，其為陰虛火旺，已不言而喻。況咳而有聲無痰，顯系肺受火灼所致。乃迭進秦艽鱉甲散以滋陰除蒸，頻投百合固金湯以養(yǎng)肺潤燥，如此立方，原無不合，奈何服藥以還，不惟療效闕如，且谷食不馨，納減十之八九，神疲乏力，形體羸瘦，大便不實，日輒二行。舌不紅而淡、苔薄，脈弱無力。
辨證：中氣不足。病情之所以不退而進，似與此前過服苦寒傷中、甘潤膩膈有關(guān)。
治法：調(diào)補中氣，似為上策。
處方：潞黨參懷山藥生地黃白扁豆各12g云茯苓15g野于術(shù)6g上廣皮建蓮肉玉桔梗各9g大紅棗5枚3劑
復(fù)診：3月17日。前仿參苓白術(shù)散意增損，咳嗆十去其二，咯血漸止。若非金受土益，似不應(yīng)有此轉(zhuǎn)機。然納谷不馨，飲食未增，中流無砥柱，尚不足恃。詢得餐后且有脹意，仍屬運化無權(quán)，再重治其中。前方去生地黃、大紅棗，加西砂仁（后入）2g，玫瑰花lg。3劑。
三診：3月22日。近3日來胃納漸馨，知饑思納，脘脹未起，大便日一行，質(zhì)尚溏，中氣有來復(fù)之兆；乃昨暮咳嗆增劇，痰中血絲轉(zhuǎn)多，雖無寒熱表證，而鼻塞聲重，加之漸有白色稀痰，凡此均可為冒風(fēng)之佐證。擬寓散于補。
處方：潞黨參懷山藥白扁豆各12g云茯苓15g上廣皮建蓮肉玉桔梗各9g凈蟬衣3g荊芥穗4.5g鮮枇杷葉（布包）2片2劑
四診：3月25日。主以扶正和中以治本，輔以辛散疏風(fēng)以理標(biāo)，不特納增、咳減、血少，且數(shù)月潮熱之勢亦衰。謂之正勝邪卻固可，謂之母令子實亦無不然。伏思母氣充旺雖能蔭子，而子臟有虧仍可累母，兩者不可偏廢，而應(yīng)兼顧為是。方取月華丸意。
處方：潞黨參懷山藥熟地黃各12g云茯苓15g天門冬麥門冬南沙參北沙參肥百部玉桔梗各9g粉甘草3g京川貝6g 5劑此后即以月華丸為基本方，服藥過程中，雖小有反復(fù)，但病情基本穩(wěn)定。至6月下旬，除清晨稍有嗆咳外，他無所苦，遂停藥。囑注意營養(yǎng)、休息。
按語：西醫(yī)診斷本例為兩上肺浸潤性肺結(jié)核，右上肺有一小空洞。常服異煙肼、對氨柳酸，肌內(nèi)注射鏈霉素等，癥情一直不穩(wěn)定。后加服中藥秦艽鱉甲散、百合固金湯等，仍不應(yīng)。筆者接診時，即一反以往理肺治法而轉(zhuǎn)以扶脾。使用培土生金的依據(jù)，除胃納日減、神疲、便溏等辨證眼目外，還以脈舌為憑。假令此刻仍以陰虛火旺的肺疾為主要矛盾，則脈當(dāng)虛數(shù)而不應(yīng)脈弱無力，舌當(dāng)紅而不應(yīng)淡。如此脈舌，則究屬手太陰經(jīng)虛熱為主，抑足太陰經(jīng)氣弱為主，已涇渭分明。本例病初宗滋陰潤肺法而病進，終用滋陰潤肺法而病退，乍看似乎費解，實則關(guān)鍵在于是否顧及中州。開始專一以苦寒、甘寒從事，有傷中氣，生化虧乏，后援不繼，所以病情有增無已。筆者考慮到土為萬物之母，氣血之源，若金雖傷而土未損，則事尚可為，因而采用參苓白術(shù)散培土生金，果然中氣來復(fù)，胃納迭增，然后轉(zhuǎn)入治肺，選擇月華丸為主方。此方無苦寒傷中之弊，有甘潤養(yǎng)肺之能；且取山藥補中，寓肺脾同治之義。本例連續(xù)診治3個月，癥情較為穩(wěn)定。6月28日攝片復(fù)查，報告為浸潤性肺結(jié)核，吸收好轉(zhuǎn)期，原右上肺小空洞已愈合。