【醫(yī)家】奚九一
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】糖尿病、足麻木、陽(yáng)虛、脈細(xì)、痛、動(dòng)脈硬化、苔薄膩、發(fā)紺、舌苔薄膩、脈痹、潰瘍、白發(fā)、
【內(nèi)容】
付某，女，76歲。初診2008年6月23日。
主訴：兩足麻木感近1年，肢體右外側(cè)掣痛。
患者糖尿病22年，血糖控制在7～10mmol/L。間跛400m。查體：雙足皮溫略低，蒼白，無(wú)發(fā)紺，皮膚觸覺減退，上下肢肌力正常，橈動(dòng)脈（++），足背動(dòng)脈（±），脛后動(dòng)脈（-），腘動(dòng)脈（+），足抬高蒼白試驗(yàn)（-）。舌嫩苔薄膩，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：脈痹。
西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變，肢體動(dòng)脈硬化閉塞癥。

辨證：陽(yáng)虛生風(fēng)。
治法及方藥：扶陽(yáng)祛風(fēng)。

熟附片5g 肉桂5g 干姜3g 細(xì)辛6g 炙蜈蚣2條 炙甘草10g 炙全蝎6g 葛根30g 威靈仙30g 淮牛膝15g 生白芍15g 14劑


第3煎加辣椒5只，外洗。

二診（2008年7月7日）肢體右外側(cè)掣痛緩解，兩足麻木仍有。查體：雙足皮溫略低，蒼白，無(wú)發(fā)紺，皮膚觸覺減退，足抬高蒼白試驗(yàn)（-），舌嫩苔薄膩，脈細(xì)。辨為陽(yáng)虛生風(fēng)。治擬扶陽(yáng)祛風(fēng)。
熟附片10g 肉桂5g 干姜5g 細(xì)辛6g 炙蜈蚣2條 炙全蝎6g 葛根30g 威靈仙30g 淮牛膝15g 生白芍30g 炒杜仲15g 生牡蠣30g 海藻30g 蒲黃10g 炙甘草10g 14劑
第3煎加辣椒5只，外洗。

三診（2008年7月21日）肢體右外側(cè)掣痛緩解，兩足麻木緩解。查體：雙足皮溫正常，無(wú)蒼白發(fā)紺，皮膚觸覺減退，足抬高蒼白試驗(yàn)（-），舌苔薄膩，脈細(xì)。辨為陽(yáng)虛生風(fēng)。治擬扶陽(yáng)祛風(fēng)。
熟附片10g 桂枝10g 生白芍30g 葛根30g 炙蜈蚣1條 炙全蝎6g 淮牛膝15g 海藻30g 炒杜仲15g 炙甘草10g 21劑

【按語(yǔ)】糖尿病足神經(jīng)病變伴動(dòng)脈硬化是“極高危足”。糖尿病周圍神經(jīng)病變足部感覺的喪失或減弱，易受外傷、磨損，是導(dǎo)致足潰瘍的重要原因。一旦潰破，局部血栓形成，足部缺血加劇，組織發(fā)黑壞死。所以，這類患者的足部護(hù)理非常重要，預(yù)防重于治療。