【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脈細(xì)弦、苔薄白、脂肪肝、噯氣、郁、舌暗紅、痰、舌質(zhì)紅、多夢(mèng)、肝功能異常、瘀、痰瘀互結(jié)、心慌心悸、飲食不節(jié)、舌質(zhì)暗紅、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、高脂血癥、乏力、肝炎、肝痞、夢(mèng)多、溲黃、苔薄、痰濁、乙肝、疫毒、濕熱、
【內(nèi)容】
陸某，男，40歲。初診2007年11月8日。
主訴：脂肪肝查出1個(gè)月。

患者于2007年10月13日體檢發(fā)現(xiàn)：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶97U/L，門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，尿酸441.5μmol/L，三酰甘油1.97mmol/L。谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素等未查。乙肝表面抗原（-），B超提示：輕度脂肪肝。

現(xiàn)癥：患者刻下無(wú)明顯不適，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎，高脂血癥。

辨證：痰瘀互阻，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。

治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。

澤瀉10g 決明子15g 丹參10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 龍膽草6g 萊菔子30g 生山楂30g 茵陳30g 連翹30g 凌霄花10g 荷葉6g 海藻15g 平地木15g 陳皮6g 14劑

二診（2007年11月22日）小溲色黃，異味下降，精神尚可。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

守上方龍膽草改為10g，海藻改為30g。14劑。

三診（2007年12月20日）精神尚可，溲黃好轉(zhuǎn)，噯氣，夜眠不安多夢(mèng)。舌暗紅，苔薄，脈細(xì)弦。

上方加陳佛手20g、旋覆花9g、合歡皮20g。14劑。

四診（2008年2月28日）原方加減繼服2月余?，F(xiàn)仍噯氣，溲不黃，口不干，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

丹參10g 郁金10g 澤瀉10g 決明子30g 垂盆草30g 六月雪30g 龍膽草6g 萊菔子30g 生山楂30g 連翹30g 荷葉6g 平地木30g 陳皮6g 佛手15g 旋覆花9g 代赭石15g 黃連6g 14劑

五診（2008年5月21日）上藥加減繼服。眠差夢(mèng)多，噯氣，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
丹參10g 郁金10g 澤瀉10g 決明子15g 垂盆草30g 六月雪30g 龍膽草6g 萊菔子30g 茵陳30g 連翹30g 凌霄花15g 荷葉6g 平地木15g 佛手15g 旋覆花9g 靈芝10g 黃連6g 14劑

六診（2008年6月5日）心慌心悸，乏力，偶噯氣，眠欠安多夢(mèng)。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。5月21日復(fù)查肝功能指標(biāo)正常，三酰甘油19mmol/L。

上方加皂莢3g、柏子仁30g。14劑。
隨訪(fǎng)2個(gè)月，肝功能保持正常。
【按語(yǔ)】本病為脂肪肝，肝功能異常，并有血脂、尿酸偏高。張氏認(rèn)為多為飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，并有疫毒內(nèi)侵所致。張氏喜用經(jīng)驗(yàn)方降脂理肝湯為基本方，方中澤瀉、荷葉可降脂瀉濁，決明子清肝降脂，丹參、郁金活血化瘀，海藻消痰軟堅(jiān)；另用垂盆草、六月雪、平地木、龍膽草、連翹等清肝解毒；萊菔子、山楂可消食降脂；茵陳清利濕熱并經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)可對(duì)抗脂肪肝；同時(shí)佐以凌霄花活血，陳皮理氣健脾。以上方為基礎(chǔ)，加減調(diào)治半年余，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，效果明顯。