【醫(yī)家】徐迪華
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】高血壓、四肢不溫、水氣上凌、陰虛陽亢、陽虛、浮腫、心慌、咳喘、全身浮腫、陰損及陽、心煩易怒、咳嗽氣喘、脈弦澀、舌苔膩、濕啰音、舌暗紅、尿少、脈弦、口干、頭暈、胸悶、乏力、喘、濕、
【內(nèi)容】
童某，男，65歲。
初診：1982年8月9日。
主訴及病史：患原發(fā)性高血壓十余年，間斷服藥，血壓未能控制?？滔驴人詺獯?，全身浮腫，心慌乏力，四肢不溫，尿少，行動(dòng)需人扶持。
診查：面色浮白，語聲短促，舌暗紅胖，舌苔膩濁，脈弦澀短略伴結(jié)代。血壓180/110mmHg，三大常規(guī)檢查無異常，聽診主動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，肺底有濕啰音。
辨證：心腎陽衰，水氣上凌。
治法：溫陽瀉肺。
處方：紅參10g制附片10g黃芪50g桂枝7g炒白術(shù)6g葶藶子12g茯苓、澤瀉各15g五茄皮15g廣皮6g 6劑
二診：咳喘大減，浮腫亦退，精神食欲好轉(zhuǎn)，尿量增多，濁苔趨化，血壓降為160/96mmHg。前法合拍，原方加桑寄生15g再服6劑。
三診：咳喘平定，浮腫退盡，食欲已振，二便自調(diào)，肢體轉(zhuǎn)暖，面有紅色。原方去葶藶、加五味子9g再服6劑。患者前后共診12次，服藥六十余劑，觀察1年，病情穩(wěn)定、能室外活動(dòng)，自理生活。
按語：高血壓患者之早期多見頭暈?zāi)X漲、面熱口干、心煩易怒、舌赤脈弦等陰虛陽亢證候，自當(dāng)滋陰潛陽，方克有濟(jì)；若誤用溫?zé)?，猶火上加油，病演愈烈。不過臨床陰虛陽亢既久，亦可陰損及陽，出現(xiàn)陽虛證候；此時(shí)再用滋陰潛陽已非宜事，用溫?zé)嶂畡﹨s在所不辭，此即中醫(yī)辨證論治之精奧。本證病情久延，喘腫甚劇，心慌胸悶，面色浮白，四肢不溫，血壓雖高，但卻是心腎陽衰，水氣上凌之證，選用溫陽瀉肺自為當(dāng)務(wù)之急。本方參附二藥為君，益心氣而助腎陽；以黃芪、桂枝為臣，補(bǔ)肺氣而通達(dá)腠理，溫通十二絡(luò)脈；再擬以亭藶、苓瀉，以瀉肺實(shí)而引水下行，奏急則治標(biāo)之功；佐白術(shù)、廣皮健脾而化中州之濕，助后天生化之力；生姜行水消腫為使藥。全方配伍得當(dāng)，標(biāo)本兼顧，故奏效頗神。本證血壓本高，投藥之后，血壓漸平，說明高血壓有陽虛證者，酌情使用參芪、附、桂，反有裨益。