【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】
【關鍵詞】痛、舌質暗紅、腹疼、脈弦、濕熱、泄瀉、氣郁化火、腹痛泄瀉、肝氣郁滯、慢性腸炎、氣機郁滯、大便溏、苔白膩、傷寒、腹?jié)M、中毒、腹痛、腹瀉、瘀結、寒熱、氣滯、瘀滯、欲飲、中氣、食積、水停、脹滿、痰、瘀、虛、
【內容】
黎某 男，24歲。
1993年6月30日初診。
患者常年大便溏泄，每日3、4行，少腹疼痛，一痛即泄，而有不盡之感，雖瀉而其腹痛不減，大便帶有白色粘液。西醫(yī)診為“慢性腸炎”?；颊呙嫔逌?，脅肋脹滿，口雖干而不欲飲，舌質暗紅，苔白膩，脈弦小澀。此證為腸有滯熱，熱灼津液下注為利，又兼有肝氣郁滯疏泄不利，氣郁化火等證情，而非一般腹瀉之可比，治當用瀉熱破結，“通因通用”，散結理氣之法治之，用大黃牡丹湯合四逆散加減：
大黃3克 丹皮12克 冬瓜仁30克 桃仁14克 雙花15克 柴胡12克 枳殼10克 木香10克
五服都盡，少腹疼痛大減，大便次數(shù)減為每日2次，仍有粘液和不利不爽之感，此乃余邪不盡之癥，又服五劑，少腹不痛，大便順暢，每日一次，粘液不見。后以調理脾胃善后，數(shù)劑而愈。
按：泄瀉一病，病因繁雜，寒熱虛實宜仔細審求，切不可見泄即止，貽害無窮。本案泄瀉，為實邪阻滯腸道所為，其辨證當抓住兩點：一是腹痛泄瀉，為實邪阻滯腸道所為。此邪阻腸絡，氣機郁滯之象，與《傷寒論》所說的“腹?jié)M不減，減不足言，當下之”如出一轍；二是舌質暗紅，脈弦小澀，表明腸有毒熱，挾有瘀滯之物。正如《醫(yī)宗必讀》所說：“一曰疏利，痰凝，氣滯、食積、水停，皆令人泄，隨證祛逐，勿使稽留。經曰：‘實者瀉之’。又云：‘通因通用’是也。”本方用大黃牡丹皮湯去芒硝，四逆散去白芍、甘草，加雙花、木香而成。大黃能攻逐腸中濕熱瘀結之毒，活血通絡；桃仁、丹皮涼血散血，破血化瘀；冬瓜仁清腸中濕熱毒邪；柴胡、枳殼、木香疏肝理氣，疏通腸中氣機；雙花能清熱解毒，止利。