【醫(yī)家】張志禮
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、瘀、皮疹、脾虛濕盛、脈沉緩、血瘀、疙瘩、結(jié)節(jié)、舌淡苔白膩、發(fā)展緩慢、氣血瘀滯、苔白膩、脾虛、淋、痛、虛、
【內(nèi)容】
活血化瘀軟堅(jiān)、健脾除濕案。
初診：1987年9月12日。
主訴及病史：3年前冬天始頸項(xiàng)背部長小疙瘩，自覺微癢，數(shù)日后癢感消失，但疙瘩漸增多并呈小片狀或半環(huán)形，發(fā)展緩慢。近兩個(gè)月數(shù)量增多，手背、肩背、軀干及左股部均有皮疹，無自覺癥狀。
診查：全身情況良好，淋巴結(jié)不大。項(xiàng)背、肩背、手背及軀干、左股部均可見散發(fā)環(huán)狀的或半環(huán)狀瓜子大浸潤性斑塊，中心稍凹陷，表面光澤，觸之稍硬，與皮膚顏色一致，境界清楚，皮膚損害組織病理檢查符合皮膚肉樣瘤改變。脈沉緩，舌淡苔白膩。
辨證：脾虛蘊(yùn)濕不化，氣血瘀結(jié)皮膚。
治法：活血化瘀軟堅(jiān)，健脾除濕。
處方：紅花10g赤芍15g鬼箭羽15g莪術(shù)10g丹參15g夏枯草15g土貝母10g白術(shù)10g茯苓10g薏米15g土茯苓30g黃芪10g黃精10g枳殼10g
二診：服上方藥15劑，皮損開始變軟。續(xù)服藥至40劑，皮損明顯變薄變平。服藥至60劑，皮損大部消退。服藥至70劑，除腕部有小片皮損稍隆起外，其余皮損均已消退。改服散結(jié)靈、活血消炎丸、人參健脾丸調(diào)理。3年后隨訪，一直未見復(fù)發(fā)。據(jù)訴腕部皮損已于兩年前消退。
按語：皮膚肉樣瘤病又稱結(jié)節(jié)病，是一種皮膚組織的肉芽腫病變，西醫(yī)對(duì)此病無理想療法，治療十分困難。此二例患者病程很長，分別經(jīng)四年、十年的西醫(yī)治療未能治愈。其共同特點(diǎn)是皮膚結(jié)節(jié)性損害，不痛不癢，都有四肢沉重?zé)o力、脈沉緩、苔白膩的特點(diǎn)。據(jù)此，辨證為脾虛濕盛、氣血瘀結(jié)，而投以健脾除濕、活血化瘀軟堅(jiān)的藥物，均收到了顯著的效果。因病情頑固，需服藥時(shí)間較長，此二例分別服藥77劑和102劑皮疹才大部消退。值得提出的是例一在服藥25劑后加用益氣藥黃芪、黃精，效果更為顯著；再服藥50劑皮疹全部消退，而例二開始即加用益氣藥，也收到了明顯療效，說明治此種病程較長的疾病，不可忽視患者氣、血之虛，也就是對(duì)于慢性病只有扶正才能祛邪。總之，中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐證明，本病氣血瘀滯是“標(biāo)”，脾虛濕盛才是“本”，治療中心須標(biāo)本兼治，才能取效。此外，此病頑固，必須堅(jiān)持耐心治療，一般需服藥三個(gè)月以上才能奏效。在整個(gè)治療過程中以紅花、赤芍、丹參、莪術(shù)、鬼箭羽、夏枯草、土貝母活血化瘀軟堅(jiān)治其標(biāo)；以白術(shù)、茯苓、薏苡米、土茯苓健脾除濕治其本；再以黃芪、黃精、白芍、女貞子益氣養(yǎng)血滋補(bǔ)肝腎而全其功。同時(shí)，在治療中適當(dāng)加用枳殼、木香之類以行氣活血，才能收到良好的效果。