【醫(yī)家】時(shí)毓民
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、喘、咳喘、咳嗽、哮喘、瘀、痰熱壅肺、盜汗、痰多、支氣管哮喘、大便干結(jié)、脈細(xì)無(wú)力、咳逆上氣、形體消瘦、不易咯出、脈滑數(shù)、心下堅(jiān)、苔薄黃、出血、肺熱、喘促、食少、感冒、噴嚏、脾虛、潤(rùn)腸、舌紅、水腫、苔薄、小兒、眼癢、癥瘕、舌淡、痛、哮、
【內(nèi)容】
徐某，男孩，8歲。初診1997年9月3日。

代主訴：反復(fù)咳喘2年，近3月來(lái)咳嗽未斷。


現(xiàn)癥：陣發(fā)咳嗽，夜間尤甚，時(shí)有喘促，噴嚏眼癢，喉痰黏稠，不易咯出，大便干結(jié)，胃納欠佳，形體消瘦，盜汗。查體：咽紅（+），兩肺聞及哮鳴音，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
中醫(yī)診斷：哮喘。
西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。


辨證：痰熱壅肺，宣肅失司。
治法及方藥：清熱滌痰，降逆平喘。


炙麻黃6g 桃仁9g 地龍9g 蟬蛻4.5g 射干4.5g 萊菔子9g 大棗6g 銀杏9g 黃芩9g 辛夷6g 炙蘇子9g 甘草3g 7劑


二診（1997年9月10日）患兒復(fù)診，咳喘明顯減輕。再以上藥加減以化痰止咳平喘。連服2周。


三診（1997年9月24日）患兒咳喘平息，時(shí)有盜汗，食少痰多，面色欠華，舌淡，苔薄，脈細(xì)無(wú)力。治擬健脾益氣化痰法。

黨參9g 炙黃芪12g 茯苓9g 白術(shù)9g 甘草3g 陳皮4.5g 制半夏9g 淮山藥15g 蟬蛻4.5g 丹參10g 當(dāng)歸9g 六神曲9g


上方連服l年余，雖有咳嗽、感冒數(shù)次，但未喘。
【按語(yǔ)】時(shí)氏依據(jù)哮喘“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則，發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰降氣，緩時(shí)扶正固本，培土生金。時(shí)氏尤認(rèn)為小兒哮喘與脾的關(guān)系密切，提倡發(fā)作期健脾化痰為主，緩解期則調(diào)理脾胃，即中醫(yī)“培土生金”之法。


本患兒痰熱壅肺，肺失宣降，故作咳喘，痰黏稠難咯。自擬方中麻黃蜜制防辛散過(guò)度，聯(lián)合射干、銀杏止咳平喘，萊菔子、炙蘇子取三子養(yǎng)親湯之意，降氣化痰，地龍化痰平喘，黃芩清肺熱而無(wú)黃連之苦，較易被患兒接受，辛夷、蟬蛻祛風(fēng)止癢。時(shí)氏喜用桃仁代替杏仁，因桃仁具有破血行瘀，潤(rùn)腸滑腸作用，同時(shí)具有止咳平喘的功效。《別錄》謂其“止咳逆上氣，消心下堅(jiān)，除卒暴出血，破癥瘕，通脈止痛”。另，時(shí)氏善重用山藥，常用15～30g，有時(shí)達(dá)60g，具有益氣健脾兼養(yǎng)陰之功。復(fù)診時(shí)患兒咳喘減輕，以脾虛痰多為主癥，治以健脾益氣化痰為法，扶正固本，兼清余邪，防止咳喘復(fù)發(fā)，同時(shí)亦注重用1～２味活血化瘀藥如丹參、桃仁、赤芍等調(diào)暢氣血，宣通肺絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀藥能消除支氣管黏膜水腫，減少阻塞，調(diào)整異常免疫，從而起到平喘標(biāo)本兼治的作用。