【醫(yī)家】曹鳴高
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】脈痹、四肢麻木、四肢痿、脈細(xì)、血瘀、麻木、痛、步履艱難、風(fēng)毒入絡(luò)、骨節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、脈絡(luò)痹阻、面色無華、瘀血內(nèi)停、舌苔薄白、血虛生風(fēng)、舌質(zhì)暗、精神病、苔薄膩、氣郁、久病、風(fēng)毒、惡風(fēng)、納少、痹、痿、瘀、
【內(nèi)容】
解某，女，65歲。
初診：1973年7月27日。
主訴及病史：四肢麻木怕冷已兩年。兩年來四肢麻木或如蟻行，四肢痿軟而怕冷，肩背關(guān)節(jié)疼痛。近2個(gè)月逐漸加重，雙手不能端碗持筆，兩腿抖晃，胸腰等處如“繩捆束縛”。在某神經(jīng)精神病院住院檢查，診斷為亞急性脊髓聯(lián)合變性。血壓140/88mmHg，膽固醇5.8mmol/L，肝功能正常。因治療無明顯效果，乃出院由擔(dān)架抬來本院就診。
診查：四肢痿軟，步履艱難，遠(yuǎn)端痛覺消失，胃脘作脹，二便正常。面色無華，舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)。
辨證：高年陽(yáng)氣失運(yùn)，瘀血內(nèi)停，血虛生風(fēng)，風(fēng)毒入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻。
治法：通陽(yáng)活血，搜風(fēng)和絡(luò)，然久病難冀速效。
處方：川桂枝9g浮萍草9g全當(dāng)歸9g大丹參15g淡木瓜9g杜紅花9g桃仁泥9g烏梢蛇9g地鱉蟲9g炙山甲4.5g左秦艽12g雞血藤15g
二診：藥后胸腰緊束感減輕，胃納較增，四肢末梢仍惡風(fēng)怕冷。陽(yáng)氣未復(fù)，治守前法。上方去浮萍、木瓜，加鹿角片9g、北細(xì)辛2g、干地龍9g、生黃芪9g、漏蘆9g。
三診：上方連服半年，癥狀不斷好轉(zhuǎn)，下肢行動(dòng)較利，周身發(fā)緊減而未已。怕冷，納少。舌苔薄白，脈細(xì)。仍宜溫陽(yáng)活血通絡(luò)，益以培補(bǔ)肝腎。
處方：鹿角片9g生黃芪15g川桂枝9g全當(dāng)歸9g川芎9g大丹參15g雞血藤15g烏梢蛇9g蘇木9g枸杞子9g巴戟天9g左秦艽12g漏蘆9g服藥月余，癥狀遞減，步履已較輕松。原方去丹參續(xù)進(jìn)?；颊咧?975年3月26日來診云，自服藥以來，病情基本告愈，能操勞家務(wù)，行走自如，曾游覽公園。惟四肢偶感麻木。后守原方，配合丸藥常服，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：惡急性脊髓聯(lián)合變性，臨床極少見。按本例主要癥狀，屬于“痹證”、“痿證”范圍。曹老認(rèn)為，營(yíng)血之運(yùn)行不息，全賴陽(yáng)氣的推動(dòng)。四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣運(yùn)行不及四肢，故四末冰冷；陽(yáng)氣不振，營(yíng)血運(yùn)行不暢。脈痹血瘀則四肢疼痛、麻木，步履不穩(wěn)，足不任身。凡胸腰如捆綁緊束，腰不能彎諸癥，皆屬陽(yáng)氣郁遏、脈絡(luò)痹阻之證。本案病機(jī)，除陽(yáng)氣失運(yùn)、血瘀脈痹外，尚兼風(fēng)毒伏絡(luò)。故治療時(shí)始終抓住通陽(yáng)為主，著重于活血化瘀和搜風(fēng)宣絡(luò)，癥情緩減。最后復(fù)培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯筋骨以圖其本。方中漏蘆一味功能清熱解毒，流通筋脈，曹老于本案中用之，取其解毒通脈作用，配合諸藥，以治筋脈拘孿、骨節(jié)疼痛。