【醫(yī)家】顏正華
【出處】
【關鍵詞】痰、瘀、虛、胃痛、胸悶憋痛、陰虛、勞累、口干、心慌、痛、舌苔薄少、氣虛痰阻、氣虛血滯、氣陰兩虛、痰阻心脈、口干咽干、心慌心悸、口干口苦、氣短乏力、舌暗紅、脈弦滑、乏力、多汗、感冒、過勞、潰瘍、尿黃、氣虛、出血、舌面、自汗、失眠、痰濁、畏寒、心悸、胸悶、血瘀、潤腸、
【內容】
李某 男，52歲，干部。
1993年12月6日初診。
胸悶憋痛三年，勞累加重。數(shù)日因伴心慌心悸而住院治療，心電圖及血脂檢驗等基本正常。經數(shù)日治療癥狀緩解，遂出院繼續(xù)服藥治療。近日諸癥加重，遂來就診?？滔鲁娚习Y外，又伴見畏寒，多汗，乏力，頸項不舒，口干口苦，納佳，尿黃，大便正常。舌暗紅，苔?薄膩，脈弦滑。既往體健，去年8月曾因十二指腸球部潰瘍出血而住院治療。無藥物過敏史。證屬氣虛血滯，痰阻心脈，治以益氣活血，豁痰通脈。藥用生黃芪15g，紅參須6g，五味子5g（打碎），丹參30g，紅花6g，生山楂15g，瓜蔞15g, 白10g，遠志10g，降香5g,茯苓20g，生葛根30g。7劑，每日1劑水煎服。忌食辛辣油膩，宜清淡并舒暢情志，勞逸適度。
二診，心悸已，胸悶憋痛明顯減輕，晚間已不出汗，尿已不黃。仍心慌氣短乏力，并見口干咽干，飲水不多，舌面少津。證屬氣陰兩虛，痰瘀阻脈。上方去紅參須、遠志、茯苓，加南沙參12g，麥冬10g。續(xù)進7劑。另處生曬參、三七粉各20g，將生曬參研極細，并與三七粉混勻，每服1～2g，每日2次。三診，胸悶憋痛未發(fā)，自汗亦減少。近2日因未午睡又致心慌失眠，舌苔薄少，治以益氣陰養(yǎng)陰，通脈安神，上方去瓜萎、薤白、降香，加遠志10g,茯苓20g，夜交藤30g，炒棗仁15g（打碎），生龍骨、生牡蠣各30g（打碎，先下）。續(xù)進7劑。四診，藥后胃痛，自己去掉生龍骨、生牡蠣后痛止?？滔挛诟桑嘟哉！Ｉ戏饺湺?，加太子參、玉竹各15g，續(xù)進10劑。并囑患者注意調節(jié)飲食，情志及起居，切勿著急及過勞?；颊呤指吲d，再三致謝。
二年后（1996年3月），患者又來就診，云二年中諸癥未發(fā)，近因勞累與感冒又發(fā)胸悶，再投以益氣化瘀、豁痰通脈之藥數(shù)劑，諸癥頓失。
按：顏師認為本案患者因多年勞累及飲食失節(jié)所致。辨析臨證所見，當屬本虛標實。所謂本虛即氣虛陰虛，所謂標實即痰瘀阻脈。既然病機為虛、痰、瘀，治療就當從補虛、豁痰、祛瘀三方面入手。然而這只是總原則，具體應用時到底以何為主，還應根據(jù)各診的癥狀，靈活變通。初診氣虛痰阻血瘀顯著，陰虛之癥不明顯，顏師即治以益氣活血、豁痰通脈，故方用補氣行滯的生芪、參須，活血化瘀的丹參、紅花、生山楂、降香、生葛根，豁痰通脈的瓜蔞、薤白、遠志，并佐以滋陰寧心的五味子、茯苓。二診陰虛諸癥顯見，顏師又補氣養(yǎng)陰并重，在原方基礎上去茯苓、遠志、參須，加生曬參、南沙參、麥冬，并合生芪、五味子，以增強補氣養(yǎng)陰之力。三診痰濁阻脈之癥頓失，除虛，瘀諸癥外，又見心神失養(yǎng)諸癥，顏師即改為益氣養(yǎng)陰通脈安神，故去瓜蔞、薤白、降香，加遠志、茯苓、炒棗仁、夜交藤等。四診諸癥基本消失，唯見口干，顏師守方進劑，但慮麥冬滋膩潤腸，久服恐礙胃滑腸，故去之，并加平補氣陰的太子參和滋陰強心而藥力平和玉竹，以圖既增補氣養(yǎng)陰之力，又不滋膩礙胃。
此外，患者云服三診后引發(fā)胃痛，而去掉方中的生龍牡再服則痛不發(fā)。據(jù)此推測導致胃痛的藥物當為龍牡。既往曾有因服龍牡引起過敏癢疹之報道，而引發(fā)胃痛，尚未見到。是否亦屬過敏所致，不敢妄斷，茲存疑待考。