【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】紅斑、低熱、體倦乏力、高熱、關(guān)節(jié)酸痛、腰酸腿軟、熱毒、病后、食少、肝腎陰虛、肺脾氣虛、情志內(nèi)傷、疲乏無力、脾肺氣虛、稟賦不足、口咽干燥、陰血不足、舌質(zhì)淡紅、食欲不振、體溫下降、陰虛火旺、舌紅少苔、氣陰兩虛、咽干口燥、脈弦細(xì)、脈細(xì)數(shù)、勞累、惡寒、腰酸、咽干、血熱、虛熱、口燥、皮疹、心熱、虛火、瘀、
【內(nèi)容】
張某，女，27歲。
初診：1989年11月6日。
主訴及病史：三個(gè)多月前，外出烈日曝曬回家后突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛、惡寒高熱，繼之面部出現(xiàn)紅斑，自覺疲乏無力，食欲不振。即去某醫(yī)院住院治療，經(jīng)化驗(yàn)檢查確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。經(jīng)輸液、激素及中藥等綜合治療三個(gè)月后，體溫下降，面部紅斑稍淡，關(guān)節(jié)酸痛減輕，但低熱仍持續(xù)不退，故來求治。
診查：鼻梁、兩面頰呈暗紅色蝶形紅斑，雙手掌、手腕亦有大小不等暗紅斑?；?yàn)檢查：狼瘡細(xì)胞及抗核抗體陽性，血沉40mm/1h，肝功無異常。伴持續(xù)低熱（體溫37.4～37.9℃），體倦乏力，咽干口燥，腰酸腿軟，掌心熱，關(guān)節(jié)酸楚。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
辨證：肝腎陰虛，水虧火旺，脾肺氣虛，血熱未清。
治法：養(yǎng)陰清熱，益氣涼血。
處方：白人參9g麥冬15g元參15g生地黃15g銀柴胡10g生鱉甲15g青蒿15g地骨皮15g炒白芍12g秦艽12g白薇12g女貞子25g維持以前強(qiáng)的松量，每次10mg，每日3次。
二診：12月10日。服上方藥30劑后，低熱已退，雙手紅斑顯少，面部紅斑縮小，諸癥減輕，但感體乏食少。舌質(zhì)淡紅，脈弦細(xì)。復(fù)查狼瘡細(xì)胞及抗核抗體陰性，血沉18mm/1h。治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰清熱。
處方：黃芪30g黨參15g麥冬15g元參15g生地黃15g當(dāng)歸15g炒白芍12g丹參20g川石斛20g白薇15g枸杞子12g女貞子25g強(qiáng)的松改為每次5mg，每日3次。
三診：1990年1月12日。服上方藥25劑后，兩手掌腕紅斑消失，臉部紅斑大多消退，體倦乏力減輕，關(guān)節(jié)酸疼已除，食欲增加。后按前方又服藥二十余劑，臉部紅斑全部消退，諸癥消失，病情已獲緩解。強(qiáng)的松逐漸減至最小維持量，每日服5mg。隨訪一年，證情穩(wěn)定，體力恢復(fù)，過半年后，能堅(jiān)持半日輕工作。
按語：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種全身性系統(tǒng)性疾病，除有皮疹外，兼有較多臟腑證候，病情比較嚴(yán)重。本病在中醫(yī)文獻(xiàn)里無類似病名。本病的發(fā)生多以先天稟賦不足，或情志內(nèi)傷、勞累過度、病后失調(diào)，致陰陽失于平衡，氣血運(yùn)行不暢而瘀凝脈絡(luò)為內(nèi)因。此外，多數(shù)患者與受強(qiáng)烈陽光曝曬有關(guān)，因之外受熱毒為致病的條件。熱毒入里，鑠灼營血，侵及臟腑，竄擾絡(luò)脈，則可發(fā)病。該例是本病后期的氣陰兩虛型。由于高熱初期，熱邪亢盛，最易耗精奪液，損及氣陰。經(jīng)某院住院治療后，雖高熱得降，癥狀見輕，但低熱仍持續(xù)不退，兼體倦乏力、口咽干燥、腰酸腿軟、關(guān)節(jié)酸楚等癥，乃屬陰虛火旺，津失上承，精不化血，故有咽干、口燥、腰酸、關(guān)節(jié)酸楚；熱邪灼陰，陰血不足，虛熱內(nèi)生，致營衛(wèi)失調(diào)，故持續(xù)低熱；肺脾氣虛，不能輸津布液，致體倦乏力。故方用參、麥、元參、生地益氣養(yǎng)陰生津；銀柴、鱉、蒿、地骨皮、秦艽育陰清熱以退低熱；白芍、女貞子滋補(bǔ)肝腎；更用白薇伍生地、地骨涼血解毒。藥后低熱消失，臉、手紅斑顯少或縮小，諸癥減輕，仍感體乏食少。虛火已衰，原真未復(fù)，法當(dāng)補(bǔ)益氣血、滋陰和胃，佐以清熱。三診時(shí)，見兩手掌腕紅斑已消，臉部紅斑大半消退，關(guān)節(jié)酸疼已除，體倦乏力減輕，乃按上方繼服藥共治療三個(gè)月，終使紅斑全消，諸癥消失，而獲病情緩解，達(dá)到體力恢復(fù)。