【醫(yī)家】汪石山
【出處】名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】氣虛、虛、痰、燥、疝、咳嗽、吐血、夢(mèng)遺、嘔血、濕、郁、噯氣、聲啞、傷食、嘔吐、咯血、流涕、咳血、脾虛、自汗、吐、痛、勞倦傷脾、咳嗽咯血、不得眠、寒熱、胸痛、氣逆、脈大、口苦、陰虛、久嗽、過勞、肝火、鼻衄、頭眩、吐痰、房勞、惡寒、不寐、瘧、喘、小便短赤、脈緩無力、脾虛不運(yùn)、胸膈痞悶、胸腹痞滿、氣虛下陷、飲食無味、飲食不進(jìn)、大便滑泄、面色蒼白、脈細(xì)而數(shù)、干咳無痰、肺中伏火、勞咳吐血、左脈沉、肺氣虛、脈浮虛、脈濡弱、脈濡細(xì)、右脈洪、左脈緩、胸膈痛、神不安、右脈浮、右脈大、肺熱、肺痿、肺脹、腹脹、痰少、食少、五臟
【內(nèi)容】
一人，形實(shí)而黑，病咳，痰少聲嘶，間或咯血，診之，右脈大無倫，時(shí)復(fù)促而中止；左比右略小而軟，亦時(shí)中止。曰：此脾肺腎三經(jīng)之病也。蓋秋陽燥烈，熱則傷肺；加之以勞倦傷脾，脾為肺母，母病而子失其所養(yǎng)；女色傷腎，腎為肺子，子傷必盜母氣以自奉而肺愈虛矣。法當(dāng)從清暑益氣湯例而增減之。以人參二錢或三錢，白術(shù)、白芍、麥門冬、茯苓各一錢，生地、當(dāng)歸身各八分，黃柏、知母、陳皮、神曲各七分，少加甘草五分，煎服，月余而安。
一人形瘦而蒼，年逾二十，忽病咳嗽咯血兼吐黑痰。醫(yī)用參、術(shù)之劑，病愈甚。診之，兩手寸關(guān)浮軟，兩尺獨(dú)洪而滑，此腎虛火旺而然也。遂以四物湯加黃柏、知母、白術(shù)、陳皮、麥冬之類，治之月余，尺脈稍平，腎熱亦減，依前方再加人參一錢，兼服枳術(shù)丸加人參、山梔以助其脾，六味地黃丸加黃柏以滋其腎，半年而愈。
一人形魁偉，色黑，善飲，年五十余，病衄如注，嗽喘不能伏枕。醫(yī)以四物湯加麥冬、阿膠、桑白皮、黃柏、知母進(jìn)之，愈甚。診之，脈大如指，《脈訣》云：鼻衄失血。沉細(xì)宜；設(shè)見浮大，即傾危。據(jù)此，法不救。所幸者，色黑耳。脈大非熱，乃肺氣虛也。此金極似火之病，若補(bǔ)其肺氣之火則火自退矣。醫(yī)用寒涼降火之劑，是不知亢則害承乃制之旨。遂用人參三錢，黃芪二錢，甘草、白術(shù)、茯苓、陳皮、神曲、麥冬、歸身甘溫之藥進(jìn)之，一貼病減，十貼病愈。
一人形近肥而脆，年三十余，內(nèi)有寵妻，三月間因勞感熱，鼻衄久而流涕不休，鼻穢難近，漸至目昏耳重，食少體倦。醫(yī)用四物涼?血，或用參、芪補(bǔ)氣，罔有效者。診之，脈濡而滑，按皆無力。 曰；病不起矣。初因水不制火，肺因火擾，流涕不休?！督?jīng)》云肺熱甚則出涕是也。況金體本燥，津液日泄，則燥者枯矣。久則頭面諸陽之液因以走泄。經(jīng)云枯澀不能流通，逆于肉里，乃生癰腫是也。月余，而目耳傍果作癰瘡而卒。后見流涕者數(shù)人多，不救。
一人年逾四十，面色蒼白，平素內(nèi)外過勞，或?yàn)槭硞麆t咯硬痰而事血絲。因服寒涼清肺藥、消痰藥至五六十貼，聲漸不清而至于啞，夜臥不寐，醒來口苦知干而常白胎，或時(shí)喉中閤痛，或胸膈痛，或噯氣夜食難消，或手靠物久則麻，常畏寒，不怕熱，前有?疝，后有內(nèi)痔，遇勞則發(fā)。初診左脈沉弱而緩，右脈浮軟無力，續(xù)后三五日一診，心肺二脈浮虛，按不應(yīng)指，或時(shí)脾脈輕按閣指，重按不足，又時(shí)或駛或緩，或浮或沉，或大或小，變動(dòng)無常。夫脈不常，血?dú)馓撘?。譬之虛偽之人，朝更夕改，全無定準(zhǔn)。以脈參證，其虛無疑。虛屬氣虛為重也，蓋勞則氣耗而肺傷，肺傷則聲啞。又勞則傷脾，脾傷則食易積。前疝后痔遇勞而發(fā)者，皆因勞耗其氣，氣虛下陷不能升降故也。且脾喜溫惡寒而肺亦惡寒，故曰形寒飲令則傷脾，以已傷之脾肺，復(fù)傷于藥之寒涼，則聲安得不啞，舌安得不胎。胎者，仲景謂胃在有寒，丹田有熱也。夜不寐者，由子盜母氣，心虛而神不安也。痰中血絲者，由脾傷不能裹血也。胸痛噯氣者，氣虛不能健運(yùn)，故郁于中而噯氣，或滯于上則胸痛也。遂用參、芪各四錢，麥冬、歸身、貝母各一錢，遠(yuǎn)志、酸棗仁、牡丹皮、茯神各八分，石菖蒲、甘草各五分，其他山查、麥芽、杜仲隨病出入，煎服年余而復(fù)。益以寧志丸藥，前病漸愈矣。且此病屬于燥熱，故白術(shù)尚不敢用，況他燥劑乎？
一人年三十余，形瘦神瘁，性急作勞，傷于酒色，仲冬吐血二盥盆，腹脹腸鳴，不喜飲食，醫(yī)作陰虛治，不應(yīng)。明年春，又作食積治，更灸中脘章門，復(fù)吐血碗許，灸瘡不潰，令食鮮魚，愈覺不爽，下午微發(fā)寒熱，不知饑飽。診之，左手澀細(xì)而弱，右尤覺弱而似弦。曰：此勞倦飲食傷脾也。宜用參、芪、歸身、甘草甘溫以養(yǎng)脾，生地、麥?冬、山梔甘寒以涼血，陳皮、厚樸辛苦以行滯，隨時(shí)暄涼，加減煎服，久久庶或可安。三年病愈。后他往，復(fù)縱酒色，遂大吐血頓沒。
一人年二十余，形瘦色脆，病咳血。醫(yī)用滋陰降火及清肺之藥，延及二年不減。又一醫(yī)用茯苓補(bǔ)心湯及參蘇飲，皆去人參，服之，病益劇。診之，脈細(xì)而數(shù)，有五至。汪曰：不可為也?；蛟唬核奈逯疗胶椭}，何為不可為？曰：《經(jīng)》云五臟已衰，六腑已竭，九候雖調(diào)猶死是也。且視形癥，皆屬死候?！督?jīng)》曰：肉脫熱甚者死。嗽而加汗者死。嗽而下泄上喘者死。嗽而左不得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死癥。今皆犯之，雖飲食，不為肌膚，去死近矣。越五日，果死。凡患虛勞，犯前數(shù)癥，又或嗽而聲啞喉痛，不能藥，或嗽而肛門發(fā)瘺，皆在不救，醫(yī)者不可不知。
一人年三十余，時(shí)過于勞，嘔血甚憂，惟診之脈皆緩弱，曰：無慮也，由勞倦傷脾耳。遂用參、芪、歸、術(shù)、陳皮、甘草、麥冬等煎服之，月余而愈。越十余年，叫號(hào)傷氣加以過飽，病膈壅悶，有痰，間或咯血，噎酸，飲食難化，小便短赤，大便或溏，有時(shí)滑泄不止，睡醒口苦，夢(mèng)多或夢(mèng)遺。醫(yī)用胃苓湯，病甚。汪診脈或前大后小，或駛或緩，或細(xì)或大，或弱或弦，并無常度，其細(xì)緩弱時(shí)常多。曰：五藏皆受氣于脾，脾傷食減，五藏俱無所稟矣，故脈之不常，脾之虛也，藥用補(bǔ)脾，庶幾允當(dāng)。遂以參、術(shù)為君，茯苓、芍藥為臣，陳皮、神曲、貝母為佐，甘草、黃柏為使，服之瀉止食進(jìn)。后復(fù)傷食，前病又作。曰：再用湯藥，腸胃習(xí)熟而反見化于藥矣，服之何益？令以參苓白術(shù)散加肉豆蔻，棗湯調(diào)下。又復(fù)傷食，改用參術(shù)芍苓陳皮砂仁丸服，大便即瀉。曰：脾虛甚矣。陳皮砂仁尚不能當(dāng)，況他消導(dǎo)藥乎。惟節(jié)飲食以養(yǎng)之，勿藥可也。
一人五十，形色蒼白，性急，語不合則叫號(hào)氣喊嘔吐。一日，左妳下忽一點(diǎn)痛，后又過勞惱怒，腹中覺有穢氣沖上，即嗽極吐，亦或干咳無痰，甚則嘔血，時(shí)發(fā)如瘧?；蛞辕懼?，或從痰治，皆不效。診之，脈皆浮細(xì)略弦而駛。曰：此土虛木旺也。性急多怒，肝火時(shí)動(dòng)，?故左妳下痛者，肝氣郁也；穢氣沖者，肝火凌脾而逆上也，嘔血者，肝被火擾不能藏其血也；咳嗽者，金失所養(yǎng)又受火克而然也；嘔吐者，脾虛不能運(yùn)化食郁為痰也。寒熱者，水上交戰(zhàn)也。茲宜泄肝木之實(shí)，補(bǔ)脾土之虛，清肺金之燥，庶幾可安。以青皮、山梔各七分，白芍、黃芪、麥冬各一錢，歸身，阿膠各七分，甘草、五味各五分，白術(shù)錢半，人參三錢，煎服月余，諸癥悉平。
一人年逾三十，形色清癯，病咳嗽吐痰，或時(shí)常紅，飲食無味，易感風(fēng)寒，行步喘促，夜夢(mèng)紛紜，又有?疝。醫(yī)用芩連二陳，或用四物降火，或用清肺，初服俱效，久則不應(yīng)。診之，脈皆浮濡無力而緩，右手脾部濡弱頗弦。曰：此脾病也。脾屬土為肺之母，虛則肺子失養(yǎng)，故發(fā)為咳嗽；又肺主皮毛，失養(yǎng)則皮毛疏豁而風(fēng)寒易入，又脾為心之子，子虛則竊母氣以自養(yǎng)而母亦虛，故夜夢(mèng)不安；脾屬濕，濕喜下流，故入肝為?疝，且?疝不痛而屬濕。宜用參、術(shù)、茯苓補(bǔ)脾為君，歸身、麥冬、黃芩清肺養(yǎng)心為臣，川芎、陳皮、山查散郁去濕為佐。煎服效。后以人參四錢，黃芪三錢，白術(shù)錢半，茯苓一錢，桂枝一錢，常服而安。
謝大尹年四十，因房勞病咳血，頭眩腳弱，口氣夢(mèng)遺，時(shí)或如冷水滴于身者數(shù)點(diǎn)。診之，脈皆濡緩而弱，右關(guān)沉微，按之不應(yīng)。曰：此氣虛也。彼謂房勞、吐血、夢(mèng)遺，皆血病也；右關(guān)沉微，亦主血病；且肥人、白人病多氣虛，今我色蒼紫，何謂氣虛？曰：初病傷腎，《經(jīng)》云：腎乃胃之關(guān)也。關(guān)既失守，胃亦傷矣，故氣壅逆血、隨氣逆而咳也。又《經(jīng)》云：二陽之病發(fā)心脾，男子少精，女子不月。二陽者，腸胃也。腸胃之病必延及心脾，故夢(mèng)遺亦有由于胃氣之下固也。左手關(guān)部，細(xì)而分之，雖屬肝而主血；概而論之，兩寸主上焦而察心肺，兩關(guān)主中焦而察脾胃，兩尺主下焦而察肝腎，是左關(guān)亦可以察脾胃之病也。古人治病，有憑癥，有憑脈者，有憑形色者，今當(dāng)憑證憑脈而作氣虛治焉。遂用參、芪各三錢，白術(shù)、白芍、歸身、麥冬各一錢，茯神、梔子、酸棗仁各八分，陳皮、甘草各五分煎服，朝服六味地?黃丸加黃柏、椿根皮，夜服安神丸，年余而安。越十年致政歸，再診之，右手三部皆隱而不見，身又無病，此亦事之異也。世謂太素脈法片時(shí)診候能知人終身禍福，豈理也哉！
一人形瘦色悴，年三十余，因勞咳吐血，或自汗痞滿，每至早晨嗽甚，吐痰如腐查乳汁者一二碗，仍復(fù)吐盡所食稍定。醫(yī)用參蘇飲及枳縮二陳湯，彌年弗效，人皆危之。診脈濡弱近駛。曰：此脾虛也，宜用參芪?；蛟唬壕盟苑斡蟹?，雜著云：咳血嘔血，肺受火邪，二者禁用參、芪。今病犯之而用禁藥，何耶？曰：此指肺嗽言也。五藏俱有嗽，今此在脾。丹溪曰：脾具坤靜之德而有乾健之運(yùn)，脾虛不運(yùn)則氣壅逆，肺為之動(dòng)而嗽也。故脾所裹之血，胃所藏之食，亦隨氣逆而嘔吐焉。茲用甘溫以補(bǔ)之則脾復(fù)其乾健之運(yùn)，殆必有壅者通，逆者順，肺寧而嗽止，胃安而嘔除，血和而循經(jīng)，又何病之不去哉？遂以參、芪為君，白術(shù)、茯苓、麥冬為臣，陳皮、神曲、歸身為佐，甘草、黃芩、干姜為使，煎服，旬日而安。
一人形色頗實(shí)，年四十余，病嗽咯血而喘，不能伏枕。醫(yī)用參蘇飲及清肺飲，皆不效。診之，脈皆浮而近駛。曰：此酒熱傷肺也。令嚼太平丸六七粒而安。（太平丸方：天冬、麥冬、款冬、知母、貝母、杏仁、桔梗、阿膠、生地、熟地、川連、炒蒲黃、京墨、薄荷、蜜、當(dāng)歸）
村莊一婦，年五十余，久嗽咯膿血，日輕夜重。診之，脈皆細(xì)濡而滑。曰：此肺痿也。平日所服人參清肺飲、知母茯苓湯等劑，皆犯人參、半夏，一助肺中伏火，一燥肺之津液，故病益加。乃以天麥門冬、阿膠、貝母為君，知母、生地、紫苑、山梔為臣，桑白皮、馬兜苓為佐，款冬花、歸身、甜葶藶、桔梗、甘草為使，五劑而安。
一人年逾三十，形近肥，色淡紫，冬月感寒咳嗽，痰有血絲，頭眩體倦。醫(yī)作傷寒發(fā)散不愈。更醫(yī)用四物加黃柏、知母，益加身熱自汗，胸膈痞悶，大便滑泄，飲食不進(jìn)，夜不安寢。診之，右脈洪緩無力，左脈緩小而弱。曰：此氣虛也。彼謂痰中有紅，或咯黑痰，皆血病也。古云黑人氣實(shí)，今我形色近黑，何謂氣虛？曰：古人治病有憑?色者，有憑脈者。丹溪云：脈緩無力者，氣虛也。今脈皆緩弱，故知為氣虛矣。氣宜溫補(bǔ)，反用寒涼，陽宜升舉，反用降下；又加以發(fā)散，則陽氣之存也幾希。遂用參、芪四錢，茯苓、白芍、麥冬各一錢，歸身八分，黃芩、陳皮、神曲各七分，蒼術(shù)、甘草各五分，中間雖稍加減，不過行滯散郁而已，服百劑而安。
一人形色蒼白，年三十余，咳嗽咯血，聲啞，夜熱自汗。診之，脈濡細(xì)而近駛。曰：此得之色欲也。遂以四物加麥冬、紫苑、阿膠、黃柏、知母、三十余貼，諸癥悉減。又覺胸腹痞滿，惡心畏食，或時(shí)糞溏。診之，脈皆緩弱，無復(fù)駛矣。曰：今陰虛之病已退，再用甘溫養(yǎng)其脾胃則病根去矣。遂以四君子湯加神曲、陳皮、麥冬，服十余貼而安。