【醫(yī)家】曹穎甫
【出處】經(jīng)方實驗錄
【關鍵詞】肺癰、痛、痰、吐、吐膿、膿血、肺熱、咳嗽、胸滿、肺病、懸飲、振寒、喘、燥、大便秘結(jié)、缺盆痛、胃熱、煩滿、潮熱、微熱、面目浮腫、咳逆上氣、大便燥結(jié)、喘不得臥、脈浮滑、脈滑實、不得臥、脈細數(shù)、脈弦數(shù)、不得眠、胸中熱、心下痛、吐涎沫、內(nèi)癰、煩熱、多唾、盜汗、胃病、喘滿、頑痰、咽干、陰虛、腸癰、愈后、燥結(jié)、鼻塞、虛勞、潰爛、支飲、傷寒、敗血、脈數(shù)、消毒、痰飲、熱癥、口干、咳痰、涕出、結(jié)胸、滑數(shù)、汗后、痰黃、癰、濕、
【內(nèi)容】
師曰：辛未七月中旬，余治一陳姓疾。初發(fā)時，咳嗽，胸中隱隱作痛，痛連缺盆。其所吐者，濁痰腥臭，與懸飲內(nèi)痛之吐涎沫，固自不同，決為肺癰之始萌。遂以桔梗湯乘其未集而先排之。進五劑，痛稍止，諸證依然，脈滑實。因思是證確為肺癰之正病，必其肺臟壅阻不通而腐，腐久乃吐膿，所謂久久吐膿如米粥者，治以桔梗湯。今當壅塞之時，不去其壅，反排其腐，何怪其不效也?！痘茨献印吩疲狠闼炗?，脹者，壅極不通之謂。《金匱》曰：肺癰，喘而不得眠，即脹也?！肚Ы稹分厣昶淞x曰：肺癰胸滿脹，故知葶藶瀉肺湯非瀉肺也，瀉肺中壅脹。今有此證，必用此方，乃以葶藶子五錢大黑棗十二枚。
凡五進，痛漸止，咳亦爽。其腥臭挾有米粥狀之痰，即腐膿也。后乃以千金葦莖湯，并以大、小薊、海藻、桔梗、甘草、杜赤豆出入加減成方。至八月朔日，先后凡十五日有奇，用藥凡十余劑，始告全瘥。九月底，其人偶受寒涼，宿恙又發(fā)，乃囑兼服犀黃醒消丸，以一兩五錢分作五服。服后，腥臭全去。但尚有綠色之痰，復制一料服之，乃愈，而不復來診矣。
佐景按本案并略見《金匱發(fā)微》。后歷檢吾師醫(yī)案，乃得本案之先后全方，兩相對照，更易昭然。特再附諸方于下，諒閱者當不嫌重復也。
陳左，住浦東陸家渡。
初診七月十二日：肺癰，咳嗽，胸中痛，上連缺盆，而所吐絕非涎沫。此與懸飲內(nèi)痛者固自不同，宜桔梗甘草湯。
桔梗五錢甘草五錢
二診七月十八日：五進桔梗湯，胸中痛止，而左缺盆痛。此肺臟壅阻不通也，宜葶藶大棗瀉肺湯。
葶藶子五錢黑大棗十二枚（先煎）
三診七月二十四日：五進瀉肺湯，左缺盆痛止。痰黃厚，時見腥臭，及如米粥者。此濕邪去，而燥氣勝也。宜《千金》葦莖湯。
鮮蘆根四兩生苡仁一兩桃仁五十粒冬瓜子五錢
四診七月二十九日：服《千金》葦莖湯五劑后，咯出之痰腥臭止，而如米粒者亦除。惟痰尚黃厚，肺癰消，而胃熱尚盛也。右三部脈浮滑，不復見沉弦之象，可以無后患矣。
粉前胡三錢生苡仁一兩桔梗三錢生草三錢冬瓜子八十粒桃仁三錢杜赤豆六錢大小薊各三錢海藻二錢蘆根五兩
拙巢注服此二三日，全愈。
續(xù)發(fā)初診九月二日：肺癰愈后復發(fā)?？┨敌瘸?，見血，心下痛，咳時氣從中脘上沖。宜清膽胃之火，防其乘肺。
柴胡三錢生石膏二兩生甘草三錢淡芩三錢肥知母五錢生苡仁一兩蘆根四兩冬瓜仁一兩桃仁三錢杜赤豆
一兩全當歸四錢
二診九月十日：肺癰未能斷根，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。痰不黃而色綠，味酸，咳不甚，脈細數(shù)，仍宜桔梗甘草湯，不當攻伐，佐以消毒，以清病原。
桔梗一兩生甘草五錢冬瓜仁一兩昆布一錢五分海藻二錢大小薊各一錢五分前胡三錢犀黃醒消丸三錢（另服）
拙巢注后不復服藥，專服犀黃醒消丸，愈。醒消丸系王鴻緒法，馬培之頗非議之。然用之而效，則馬說不足信也。
佐景按夫肺癰，重病也。仲圣云：膿成則死。今本案病者膿成而腥臭，吾師乃能愈之，豈吾師之術邁于仲圣乎？非也。所謂“則死者”，極言其危，而教人藥量之不可輕也。夫桔梗，今人僅用數(shù)分至一錢。葶藶今人少用之，用之亦不出數(shù)分。葦莖今人通常用一尺，今吾師用此三者乃至五錢。五錢，五兩，不其駭人乎？雖然此皆仲圣之教也。余仍恐膿成亦可愈之難以信人也，姑引他醫(yī)之醫(yī)案一則如下，以為佐證。
新建熊廷詔老醫(yī)作《內(nèi)癰治療記》曰“肺癰一癥，《金匱》謂‘膿成則死’，但病者別臟器官尚強，而單單肺臟局部潰爛，尚可救治。民國十九年，國民革命軍陸軍第三十四旅駐節(jié)施南，有羅連長樹成者，黔之松濤人，年約三十，于夏月初出防建始縣，患熱癥，被醫(yī)者誤認傷寒，用大辛大溫之藥，以致攻爛肺之左葉。每咳嗽，則左脅前后皆痛，吐出臭膿敗血，五六尺外即聞其穢氣。遂轉(zhuǎn)施南，初求西醫(yī)診治，聽診，觸診，檢溫，檢尿，精詳殆遍。未及三日，即云萬無生理，為之宣告死刑。病者絕望。其同事李秘書勸就中醫(yī)診治，遂延一同道診之。其人無經(jīng)驗，懾于膽，邀余會診。初會面，病者即求決生死。余見其皮膚尚潤澤，聲音如常，詢知飲食尚佳，二便尚和，即答之曰：‘肺癰一癥，醫(yī)圣張仲景斷為膿成則死，今閣下吐出皆膿血，余何人斯敢云能活？但詳觀外貌潤澤，肺部似未全枯，耐煩服藥調(diào)治，或能挽回，但不居功、不任過耳羅曰：‘先生能治，好歹絕無怨言?！嗨煸斣\其脈，滑數(shù)且實，右手更洪，即認定為肺癰。參用《金匱》葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、大黃牡丹湯、千金牡丹皮散，出入加減?？偛皇蛊浯蟊忝亟Y(jié)，則肺熱有下行之路。前后服藥八十余劑。另用西洋參代茶，亦服至半斤。時至百日之久，膿血方凈，一切如常。但每咳則左脅前后隱隱尚痛，即以白及為末，用米飲沖服，每日四錢，共服八九兩，其病始告全愈。次年回黔，來函道謝。二十二年來函，竟升團長矣?？梢娭尾∫卺t(yī)者統(tǒng)察全局，胸有把握，若拘拘于‘膿成則死’，誤矣。當其初求余診之際，一般西醫(yī)皆謂‘此病由中醫(yī)治，決死無凝。如不死，愿斷頭’。余潛心精究，毫不為動。及余治全愈，羅旅長謂諸西醫(yī)曰：‘爾等拿頭來！’若輩噤若寒蟬。此病終算戰(zhàn)勝西醫(yī)一次，爰公開告吾同道，以供討論，固非炫己之長耳?！?br>又曰：“今年五、六月間，余在施恩救濟院施醫(yī)，所診一漆匠名黃玉林，年四十，貧苦無依，患肺癰，吐出臭痰膿血，氣達六尺以外，其痰落地，須臾發(fā)酵，高至六七分，成花泡。咳嗽則胸中隱隱作痛，飲食衣服皆不適體。淳于公所謂‘六不治已居其半’。余令自采蘆筍茅根煎水常服，仍依治羅樹成法出入為方。經(jīng)余贈藥九劑，幸告愈?？梢娍嗤嬅┨J水亦有洋參之力，堪作醫(yī)林經(jīng)驗之一助。又余每遇貧人肺熱，囑食豆?jié){、豆芽湯，亦往往作焦頭爛額之客。圣方平易，不尚珍奇。當茲經(jīng)濟破產(chǎn)時代，凡吾同道，’在可能范圍內(nèi)，當為民眾省節(jié)金錢，莫謂‘非本責而不顧也’?！保ㄤ洝豆馊A醫(yī)藥雜志》三卷二期）熊老醫(yī)士大膽細心，誠是吾輩后學者之導師。
《要略》曰：“風傷皮毛，熱傷血脈，風舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。”由此可知肺癰之病源為熱，其病狀為先唾濁沫，后吐膿血。濁沫者，肺津為熱熏灼所成也。膿血者，津盡甚至肺體腐化也。又曰：“咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之?！?br>由此可知桔梗湯之所主者，為肺癰之初成，時出濁唾腥臭，必久而久之，方吐膿如米粥，非初時吐膿如米粥也。又曰：“肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”又曰：“肺癰。胸滿脹一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之?！焙笕艘姶硕l無膿血字狀，竟以本方專為逐水之劑，非有膿血也，乃失仲圣原旨矣。夫曰，胸滿脹，試問其所脹者何物，非肺津肺體化為膿血而何？曰喘鳴迫塞，曰不得臥，試問其故安在，非肺體腐化不能營其呼吸之工作而何？況仲圣之筆法多有詳于彼而略于此者。故桔梗湯條既曰：久久吐膿如米粥者為肺癰，葶藶大棗湯二條即但言肺癰，而隱含吐膿血于其中矣。又曰：“《千金》葦莖湯治咳有微熱，煩滿，胸中甲錯，是為肺癰?！卑礋M，讀如煩懣。煩懣者，肺中微熱之初生，似尚未灼爍肺津為腥臭之濁唾也。故葦莖湯所主之候，還在桔梗湯之前。由是觀之；以上三湯，殊有輕重層次之分。葦莖湯最先而輕，拮梗湯為中，葶藶大棗瀉腩湯最后而重。姑以方譬方，則葦莖湯猶如白虎湯，桔梗湯猶如調(diào)胃承氣湯，葶藶大棗瀉肺湯猶如大承氣湯。今有陽明腸胃病者于此，大便不行，醫(yī)試以調(diào)胃承氣，小瘥而未愈，于是與以大承氣，遂大下而病瘥。顧胃熱未楚，乃以白虎奏全功，此事實所許可者也。故吾師本案先用桔梗，次用葶藶大棗，末用葦莖，其義殆亦猶是。未知吾師之意云何？
凡酒客、煙徒、大便久秘者，最易生肺熱?！秲?nèi)經(jīng)》以肺與大腸相表里，殆千古不刊之論。本案所引熊老醫(yī)士之言曰：“總不使其大便秘結(jié)，則肺熱有下行之路。”實經(jīng)驗有得之談。佘嘗治前上海晨報館編輯曹陶成先生夫人，患恙已久，其證每當清晨睡未醒即盜汗，汗后周身覺冷，踡臥被中，略似桂枝加龍骨牡蠣湯證然而非是，此乃肺癰條之所謂振寒也。蓋詳察之，大便燥結(jié)，三日一行，小溲覺熱，脈弦數(shù)，咳吐膿痰，胸中隱隱作痛，經(jīng)事先期而至，作紫色，曰晡必發(fā)潮熱，五中煩熱。夫人自分肺病，疾不可為，愁眉緊鎖者多日矣。余曰：毋慮，可治也。用葦莖湯為主方，以治其肺熱，.加青蒿、白薇、地骨皮，以退其潮熱，加丹參、丹皮、益母子，以調(diào)其經(jīng)期。：二診四劑，諸恙均瘳。此即后人之所謂陰虛虛勞，實則要略所云肺癰初起之證也。
更有桔梗白散，合桔梗、貝母、巴豆而成，其力更峻。經(jīng)文雖曰桔梗湯，疑其有誤。本散非但可以治重證之肺癰，且可以蕩滌一切頑痰壅塞，在膈上者，能使之吐，在膈下者，能使之瀉。東人多有用之者，吾不愿國內(nèi)之大醫(yī)反棄而勿道之。
曹穎甫曰肺癰一證，咳吐時，胸中必隱隱作痛，所吐濃厚之痰，雜以如米粥者，至地甚有力，漸乃發(fā)酵成氣泡，不復平塌地上。蓋胸中熱如沸湯，蒸爛肺之本體，然后吐出如膿之痰，則所吐之物其中實有蒸氣熱力，故吐出而發(fā)酵也。此熊醫(yī)士所見者，予亦親見之。若夫脈之滑大沉實，與夫大便之燥結(jié)，則本證均有之。吾他日得遇熊醫(yī)，愿為之香花頂禮，為其能為吾醫(yī)界中放大光明也。
肺與大腸為表里，在今日醫(yī)林中已成口頭禪。而肺癰用腸癰方治，實為破天荒作用，要不失為仲景遺意。即如痰飲，肺病也，而懸飲內(nèi)痛，支飲不得息，則用十棗湯以下之。結(jié)胸，肺病也。則用甘遂大黃芒硝以下之。要之燥氣在下，則肺臟必受熏灼，非用釜底抽薪之法，不足以清上炎也。