【醫(yī)家】吳達
【出處】近代國醫(yī)名家經(jīng)典案例：血證
【關鍵詞】濕、脅痛、寒熱、咳痰、誤治、虛、痰、郁、陰虛火動、陰虛火旺、風邪外襲、脾陽不振、右脅脹、咳血、勞傷、勞損、咳嗽、氣窒、暴吐、痰血、中氣、脅脹、虛勞、血瘀、瘀滯、痰涎、痛、積、
【內(nèi)容】
辛巳孟夏，義和成藥號，劉佑年兄請診。脈象右澀左滑，右脅脹疼，咳痰嗆血，寒熱未清，呼吸痛不可耐，病延旬日。予詢其初起時病象，答云：初起寒熱，右耳、項腫，服前醫(yī)之藥，項腫平而脅脹甚，咳痰見血，咳時脅痛，刻不可忍。予曰：此乃風邪由項入于風府，郁于少陽之經(jīng)。而咳血脅痛者，大都藥誤所致也。出方視之，果川貝、麥冬、旋覆、蛤殼之類。予用薄荷、前胡、杏仁、象貝、紫菀、丹皮、茜根、牛蒡、桔梗、蘇葉、柏葉等，兩進而血止嗽減；改方去茜根、柏葉，加用半夏、陳皮、苓、草之類；三易方而病如失，調(diào)理即安。蓋血癥必探其原，斷不得一見視為虛勞，驟用補澀。如此癥之風邪外襲，誤成血癥，若不察病情，拘于陰虛火動之見，則病象變更，不堪設想矣。世之因此而誤治者，指不勝屈也。至若勞傷血絡，血不循絡，而有暴吐之癥，仲景有柏葉湯：取柏葉之斂肺，止其血之上溢；艾葉溫通血絡，使血由絡而行；炮姜溫其脾土；馬通汁又能斂血下行。用得其宜，效速而無后患。世以滋陰降火、涼血止血，求效于目前者，豈知血去中虛，氣機不運，陰凝之藥積于中宮，致離經(jīng)背道之血瘀結(jié)于絡，絡不得流行，一旦崩決，血之上溢也更甚；中氣為陰膩所滯，脾陽不振，無痰之體漸生痰涎。足太陰脾以濕土主令，手太陰肺從令而化濕，肺受濕邪，又增咳嗽。從此肺氣窒塞于上，而失其收斂下降之權(quán)；肝血郁陷于下，而失其升達上行之性。至春木性怒發(fā)而血升，交秋肺氣收斂而咳甚。病者信為虛癥，愿服補藥；醫(yī)者視為勞損，投以滋陰。體弱者多服滋補藥，一二年間遂成扁鵲難投之癥，體強者不過帶病延年，余所見者多矣。寓滬以來，遇誤治未深之證，每用淡以滲其脾濕，辛以降其胃濁，疏肝木以清風，逐瘀滯以通絡，藉此以挽回者恒多，因特書之。（《吳東旸醫(yī)案》）
按：此案病延旬日，寒熱未清，雖有脅痛痰血，亦是邪滯絡傷，切不可作陰虛火旺而投滋陰降火之劑。案中用宣肺化痰疏化之品，于證甚合。其駁世醫(yī)濫用滋陰降火之陋習，頗有見地，可引以為戒。