【醫(yī)家】何立群
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】尿路感染、濕熱、瘀、血瘀、尿頻尿急、濕、氣不足、勞淋、尿急、尿頻、舌紅、淋、痛、脾氣下陷、氣虛血瘀、腎氣不固、腎陽(yáng)不足、腎陰虧虛、苔薄黃膩、腰膝酸軟、濕啰音、脈滑數(shù)、納差、乏力、津虧、久病、壓痛、氣滯、脈細(xì)、神清、苔薄、腸鳴、熱利、聚、積、虛、
【內(nèi)容】
羅某，女，58歲，職員。2007年7月6日因“反復(fù)尿頻尿急2年，加重3日”就診。
患者年青時(shí)有尿路感染發(fā)作史。2006年3月26日因尿頻、尿急、尿中灼熱感，尿液混濁2周余來(lái)診。患者訴來(lái)診前已服環(huán)丙沙星2周，但癥情無(wú)明顯改善。癥見尿頻、尿急、尿中灼熱感，腰膝酸軟，納差乏力，大便可，睡眠欠佳。

體檢：神清氣平，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕啰音。心界叩診不大，心率：78次/分鐘，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(－)，腸鳴音正常，雙下肢不腫，舌紅、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。尿常規(guī)：白細(xì)胞(+)，紅細(xì)胞5～7個(gè)/高倍鏡，中段尿培養(yǎng)：未見細(xì)菌生長(zhǎng)。

【診斷】中醫(yī)：淋證（勞淋）；西醫(yī)：慢性尿路感染。
【治則與處方】健脾益腎，清熱利濕。處方：
太子參45g，生黃芪30g，知母12g，黃柏12g，生地黃15g，山茱萸12g，山藥15g，枸杞15g，豬苓15g，茯苓15g，大青葉15g，陳皮9g，佛手12g，藿香15g，紫蘇梗15g，車前子（包煎）30g，萹蓄12g，瞿麥12g，牛膝15g，菟絲子15g，淫羊藿15g，柴胡12g。7劑。
〈二診〉用藥1周后，患者自覺排尿灼熱感消失，但仍有尿頻尿急，舌紅、苔薄，脈細(xì)。尿檢：白細(xì)胞5～8個(gè)/高倍鏡，紅細(xì)胞0～2個(gè)/高倍鏡。
上方加桃仁12g、丹參20g、冬葵子15g、石韋15g、烏藥10g，以加強(qiáng)活血解毒利濕。


〈三診〉再服7劑后，患者尿頻尿急癥狀好轉(zhuǎn)，尿檢：白細(xì)胞2～3個(gè)/高倍鏡，紅細(xì)胞0～1個(gè)/高倍鏡。
【治療效果】尿常規(guī)(－)，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】久淋不已，遇勞即發(fā)，而為勞淋。對(duì)于尿路感染的反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)認(rèn)為其根本原因是正氣不足，抗邪無(wú)力。正氣不足主要表現(xiàn)為脾氣下陷，腎氣不固，腎陰虧虛，腎陽(yáng)不足。何氏指出，在治療慢性尿路感染的過(guò)程中，消除膀胱刺激癥狀并不難，難的是徹底治愈，不再?gòu)?fù)發(fā)。人體正氣盛衰決定了疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，因此，緩解期絕對(duì)不可忽視治本。針對(duì)本虛之辨證，治以健脾益氣、補(bǔ)腎固攝、滋陰補(bǔ)陽(yáng)。常用藥：山茱萸、山藥、太子參、黨參、黃芪、熟地黃、菟絲子、五味子、金櫻子、枸杞子、制黃精、何首烏、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉等。許多中藥并無(wú)抗菌作用，主要靠扶正固本，而達(dá)到控制細(xì)菌感染的目的。所以何氏主張治療慢性尿路感染應(yīng)在益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，加用清熱解毒的藥物，既增強(qiáng)了體質(zhì)，提高了機(jī)體的免疫能力，又能清除余邪，可防止尿路感染的反復(fù)發(fā)作，有利于徹底治療。“濕熱傷血”，“濕熱熏蒸而為瘀”，“久病必有瘀”，何氏認(rèn)為，血瘀與濕熱一樣也是慢性尿路感染的主要病因之一。對(duì)于尿路感染患者血瘀證的產(chǎn)生，何氏認(rèn)為與濕熱有密切關(guān)系。濕性重濁黏滯，易阻氣機(jī)，而一身之血“環(huán)周不休”，實(shí)賴氣之推動(dòng)，氣滯而成血瘀；同時(shí)濕熱久羈，煎熬津液，而津血同源，津虧血少濃聚而成血瘀。當(dāng)然，濕熱在傷津的同時(shí)又可耗氣，致氣虛血瘀；另外濕熱內(nèi)積，灼傷血絡(luò)亦可成瘀?；钛鏊帉?duì)改善膀胱刺激癥狀、提高清熱解毒藥的功效方面有一定作用。對(duì)此，何氏在慢性尿路感染的辨治中尤為注重活血化瘀法的應(yīng)用，喜用當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。同時(shí)還主張不論有無(wú)營(yíng)分證候，皆應(yīng)佐以通熱涼營(yíng)之品，以氣營(yíng)兩清，迅速截?cái)嗯まD(zhuǎn)病勢(shì)，因此在治療中，熱邪在尚未進(jìn)入營(yíng)分時(shí)即使用涼血藥物，如生地黃、赤芍、牡丹皮、水牛角，以防止熱入營(yíng)分。
（何立群醫(yī)案，周健淞整理）