【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、舌苔膩、惡寒、黃疸型肝炎、精神倦怠、舌苔白膩、脈弦滑、乏力、昏倒、高熱、煩躁、脘悶、畏寒、郁、痛、瘧、夜不能寐、久治不愈、大便溏薄、易感冒、小便清、脅脹痛、苔白膩、舌質(zhì)淡、不寐、肝炎、肝病、氣急、惡心、肝大、口干、脈弦、不解、脾大、身重、神疲、嗜睡、厭食、厭油、陽(yáng)虛、嘔吐、
【內(nèi)容】
朱某，男，２９歲
病史：１９６７年感染“無(wú)黃疸型肝炎”，久治不愈。主要癥狀為兩脅脹痛，身重乏力，厭油厭食，稍有活動(dòng)，癥狀隨之加劇，甚至惡心、嘔吐、氣急、不能進(jìn)食，須臥床休養(yǎng)一星期左右，才能漸漸緩解。四年來(lái)反復(fù)無(wú)常，曾住院共九次，經(jīng)過(guò)檢查和中西醫(yī)藥各種方法治療，皆無(wú)顯效。肝功能化驗(yàn)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)在４００單位/升上下，其余指標(biāo)均正常。１９７０年６月９日因搶救一危重患者，在病房?jī)?nèi)連續(xù)工作五晝夜，突然昏倒一小時(shí)后，隨即高熱達(dá)４１℃，伴惡寒、出汗，幾次查瘧原蟲(chóng)（－），連續(xù)五天熱退后，畏寒始終不愈，至１９７０年１１月來(lái)滬之前，已有半年之久，并且逐漸加重，以背心和下肢為最甚。１９７０年夏季，室溫高達(dá)４０℃，需穿棉衣，蓋棉被，精神倦怠，嗜睡，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。舌苔白膩而厚，脈象弦滑。曾經(jīng)多方診治，服中藥一百多劑，未見(jiàn)明顯效果，特于１９７０年１１月來(lái)滬醫(yī)治。
初診 １９７０年１１月２７日。
時(shí)在初冬，天氣尚暖，患者已身穿重棉，仍覺(jué)怕冷，脘悶神疲，納食尚可，夜不安寐，時(shí)易感冒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈象弦滑。兼有肝炎病史。按目前情況，主要是濕濁內(nèi)困，陽(yáng)氣不得伸展。治擬化濕通陽(yáng)、疏通表里之法。
柴胡三錢 前胡三錢 桂枝三錢 赤芍四錢


甘草一錢 丹參五錢 廣木香三錢 陳皮三錢
姜半夏三錢 白芷二錢 生姜二錢 紅棗五枚

三劑
二診１１月３０日。
怕冷略減，脘悶不舒，加制香附三錢。三劑
三診１２月３日。
怕冷又減輕，肝區(qū)覺(jué)痛。舌苔膩漸化，脈弦滑。最近復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍為４００單位/升以上。
前方加板藍(lán)根五錢，茵陳四錢，去生姜、紅棗。七劑
四診１２月１４日。
怕冷已解，精神漸復(fù)，飲食尚可，夜寐漸安，肝區(qū)有時(shí)作痛。舌苔膩漸化，脈弦滑。仍與前法。
柴胡三 錢 桂枝三錢 半夏三錢 白芷二錢

蒲公英五錢 土茯苓五錢 茵陳五錢 板藍(lán)根五錢

夜交藤一兩四劑
五診１２月１９日。
最近復(fù)查肝功能谷丙轉(zhuǎn)移酶已恢復(fù)正常，怕冷已解（棉大衣已脫去），精神振奮，飲食睡眠均如常人。舌苔膩已化，脈弦較和。擬將回原地工作。仍用清肝解毒、健脾和胃之法，以防反復(fù)。
茵陳五錢 板藍(lán)根五錢 土茯苓五錢 藿香三錢
陳皮三錢 炒白術(shù)三錢 孩兒參三錢 六神曲三錢

谷麥芽各四錢
此方帶回，囑連服半月。
【按】患者在１９６７年以前，身體強(qiáng)健，當(dāng)時(shí)因赴外地，半途中感染“無(wú)黃疸型肝炎”，沒(méi)有及時(shí)治療?；貋?lái)后，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)治療，在四年中屢次反復(fù)（檢查：肝功能谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，其余指標(biāo)正常，肝大肋下二指，脾大半指），曾先后住院九次，每次出院后仍參加工作。到了１９７０年６月因搶救患者，過(guò)度疲勞而昏倒，醒后即發(fā)高熱，伴有惡寒出汗（瘧原蟲(chóng)未找到），連續(xù)五天熱退后，畏寒始終不解，至１１月來(lái)滬之前，已近半年之久，并逐漸加重。在夏令炎熱之時(shí)，須穿棉衣，蓋棉被，精神倦怠，嗜寐乏力，舌苔白膩而厚。前醫(yī)都認(rèn)為“濕勝陽(yáng)微”，甚為明顯。初診時(shí)，詢問(wèn)患者病史及治療經(jīng)過(guò)，當(dāng)時(shí)黃醫(yī)師將過(guò)去所用方藥，概括如下。

①苓桂術(shù)甘湯加化濕藥；②苓桂術(shù)甘湯合補(bǔ)中益氣湯；③藿樸夏苓湯合補(bǔ)中益氣湯，再加佩蘭、澤瀉、豬苓、防風(fēng)；④真武湯加川楝子、白蔻仁、藿香、佩蘭。服藥后怕冷稍減，但夜不能寐，因口干、煩躁而停藥。
根據(jù)上列方藥，服百余劑未能見(jiàn)效。黃醫(yī)師認(rèn)為，此病屬于濕濁內(nèi)困，陽(yáng)氣被郁，因而不能伸展。在治療上，苓桂術(shù)甘湯加味，通陽(yáng)之力尚嫌不足；補(bǔ)中益氣湯對(duì)濕濁內(nèi)困者雖與芳香化濕藥同用，但藥力互相牽制，不能取效；尤其是陽(yáng)氣被郁，不應(yīng)作“陽(yáng)虛”論治，所以用真武湯后出現(xiàn)煩躁不寐之癥，故于初診時(shí)即用“通陽(yáng)化濕”之法。方用柴胡、桂枝以疏通陽(yáng)氣，白芷、木香、陳皮、半夏以芳香化濕，使表里通達(dá)，氣血周流，陽(yáng)氣得以舒展，增強(qiáng)抗病能力，因而惡寒得到解除。進(jìn)一步對(duì)肝病方面，在前方中加蒲公英、土茯苓、茵陳、板藍(lán)根等以清肝解毒，漸漸減少溫通疏散之藥，肝功能也就恢復(fù)正常。前后共診五次，服藥十七劑，療程不到一月，病已告痊，即返江西原單位工作。