【醫(yī)家】李聰甫
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】郁、傷寒、痰、咳嗽、汗出、譫語、胸滿、痛、燥、頭痛發(fā)熱、舌苔白膩、頭痛身痛、發(fā)熱頭痛、痰食互結(jié)、脈弦細(xì)、陽明病、大便溏、多汗、咳痰、便閉、口苦、目赤、內(nèi)傷、上脘、噯氣、食滯、溲赤、苔白、燥熱、譫妄、身熱、
【內(nèi)容】
余某，男，40歲。
主訴及病史：病人體壯形實，因感寒而發(fā)熱頭痛，一身盡痛，胸滿咳嗽，噯氣口苦，大便欲解不暢，小溲短赤。
診查：脈象弦滑，舌苔白膩。
辨證：斷為傷寒夾食之證?！皞}弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者屬少陽，少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃，胃和則愈?！币蚴秤粲谖?，寒傷于表，表里拒遏，樞機(jī)不利，上脘不通，津液不行。
治法：當(dāng)導(dǎo)滯利樞。
處方：北柴胡7g香青蒿7g淡黃芩（酒炒）7g青陳皮各5g炒六曲8g鮮竹茹10g炒枳殼7g赤茯苓10g益元散10g番瀉葉（泡）10g
再診：濈濈汗出，咳息牽引右肋疼痛，痰出濃粘，大便溏穢，此痰食互結(jié)于胸脘，膽氣不能疏泄之故。原方加重導(dǎo)滌痰滯等味，去柴胡、六曲、番瀉葉，加法半夏7g、瓜蔞仁（搗）10g、南杏仁10g、浙貝母8g、廣郁金7g、自芥子（炒）3g。
三診：脈象浮弦，苔白邊赤?？忍狄壮觯頍釡p退，惟昏瞀不知所在，目赤妄見，汗出如浴，大便又一日未行?！瓣柮鞑?，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語?！贝松訇栔皩⒔?，陽明燥熱轉(zhuǎn)深之征兆。
處方：連翹心10g鮮竹茹10g瓜蔞仁（搗）12g肥知母10g炒山梔7g廣郁金6g粉甘草3g杭白芍10g光杏仁10g淡黃芩7g炒枳實5g川黃連3g錦紋大黃（泡）10g連服藥2劑，大便通利，汗止神靜而愈。
按語：傷寒夾食證，是外傷于寒，內(nèi)傷于食，寒郁于表而化熱，食滯于里亦化熱，表里皆熱，相拒于少陽之樞。外有頭痛身痛，固當(dāng)發(fā)汗，卻有譫妄昏瞀之慮；內(nèi)有便閉溲赤，固當(dāng)導(dǎo)下，卻有咳嗽胸滿之慮。在這種情況下，只有和解一法，運(yùn)轉(zhuǎn)少陽樞機(jī)。用柴、芩、青蒿以和少陽之表，番瀉葉、大黃以解少陽之里，青、陳、曲、夏消痞降逆，瓜蔞、杏、芥清絡(luò)導(dǎo)痰，竹茹、茯苓以和胃，郁金、枳殼以宣郁，或用梔、連解熱，或用益元利尿，或用連翹清經(jīng)，或用芍藥制燥，務(wù)使樞機(jī)利而表里和，正氣復(fù)而諸癥解。