【醫(yī)家】忻耀杰
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、咽干、干燥、痰、脈細(xì)數(shù)、舌紅、喉痹、納可、虛火上炎、干咳少痰、午后潮熱、實(shí)火、肺陰虧虛、慢性咽炎、肺腎陰虛、腎陰不足、陰虛火旺、時輕時重、循經(jīng)上炎、舌淡紅、傷陰、苔薄、痰稀、脈細(xì)、脈痹、咳嗽、痰濁、虛火、干咳、虛、
【內(nèi)容】
臧某，男，40歲，警察。2009年4月14日因“咽干灼痛，梗梗不利3年余”就診。
3年多來，患者自覺咽部干燥，灼熱疼痛不適逐漸加重，咽部梗梗不利，喜作“吭”、“喀”清嗓動作。伴有干咳少痰，午后潮熱，納可，夜寐欠安，二便尚調(diào)。

體檢：斗底及咽關(guān)肌膜暗紅，喉底顆粒較多，咽黏膜干燥，舌紅苔剝少津，脈細(xì)數(shù)。曾在外院多次求醫(yī)，每以苦寒解毒之品治之，未見起效。
【診斷】中醫(yī)：喉痹（肺腎陰虛，虛火上炎）；西醫(yī)：慢性咽炎。
【治則與處方】滋養(yǎng)肺腎，降火利咽。處方：
生地黃10g，熟地黃10g，山藥20g，牡丹皮15g，澤瀉6g，茯苓12g，知母12g，黃柏9g，麥冬12g，石斛10g，生牡蠣15g，鎖陽6g，玄參10g，桔梗3g，甘草3g。7劑。


〈二診〉咽干與痛俱減，干咳亦緩，痰消，然梗梗不利及灼熱感依舊。納可，寐稍安，二便調(diào)。體檢：斗底及咽關(guān)肌膜暗紅色稍淡，喉底顆粒減少，舌紅稍退，略顯光澤，脈細(xì)數(shù)。前方中的。

仍守前方進(jìn)取7劑。
〈三診〉自覺咽喉稍潤，灼熱偶現(xiàn)，疼痛隱隱，梗梗不利時輕時重，然咳嗽有反復(fù)，痰稀薄。納可，寐安，二便調(diào)。體檢：斗底及咽關(guān)肌膜略顯暗紅，喉底顆粒散在，舌淡紅苔薄潤澤，脈細(xì)。原諸癥已解，然有痰出，故守原方，輔以化痰止咳。處方：
生地黃10g，熟地黃10g，山藥20g，牡丹皮15g，澤瀉6g，茯苓12g，知母12g，黃柏9g，麥冬12g，石斛10g，生牡蠣15g，桔梗6g，鎖陽6g，玄參10g，甘草3g，浙貝9g，佛手15g。7劑。


【治療效果】患者咽干灼痛明顯減輕，咽梗梗不利略有改善。
【結(jié)語】“喉痹”一詞首見于帛書《五十二病方》，以后《內(nèi)經(jīng)》及諸代醫(yī)家多有論述。其含義是指多種因素導(dǎo)致咽喉部經(jīng)脈痹塞不通。歷代醫(yī)家對于咽喉病有“咽喉諸病皆屬于火”之說。又有“喉證色紅，總咎之火”之見，意即“凡見色紅者，則無不屬于火也”。此雖為后世治療喉痹的指路明燈，然亦為學(xué)醫(yī)粗淺者所誤解，拘泥于此說而皆從實(shí)火治之，過用寒涼之劑一味克伐，損傷正氣。本例患者咽干灼痛，斗底及咽關(guān)肌膜暗紅，喉底顆粒較多，表現(xiàn)為熱象。前醫(yī)均認(rèn)為是“上火”，投以苦寒，終因藥不投機(jī)，治之罔效。殊不知色紅有深艷淺淡之分，火熱尚有虛實(shí)輕重之別。通常色淡隱紅者為虛火上炎；色艷紅者則為實(shí)火。本例患者咽干灼痛，梗梗不利，喜作“吭”、“喀”清嗓動作。伴有干咳少痰，午后潮熱；斗底及咽關(guān)肌膜暗紅，咽黏膜干燥，舌紅苔剝少津，脈細(xì)數(shù)，皆因肺陰虧虛日久，母病及子，導(dǎo)致腎陰不足，陰虛火旺，循經(jīng)上炎，蒸灼咽喉，咽喉失養(yǎng)而現(xiàn)火熱干燥諸象。

《內(nèi)經(jīng)》云“諸寒之而熱者取其陰”，故用六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰，壯水之主；知母、黃柏清降虛火；佐以鎖陽溫補(bǔ)腎陽，助運(yùn)陽氣，陽中求陰；佛手理氣而不傷陰，配石斛、麥冬以助養(yǎng)陰生津，使陰氣復(fù)而熱自退。桔梗、甘草甘緩利咽，為喉科要藥，玄參、浙貝、生牡蠣以清熱化痰、軟堅散結(jié)治其標(biāo)。褚藥合參，使其熱邪清，氣陰復(fù)，痰濁化而生效。

（忻耀杰醫(yī)案，張珺珺整理）