【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、失眠、脈弦細(xì)、苔薄膩、舌淡、痰熱、頭痛、心腎不交、舌質(zhì)淡、頭昏、勞倦、健忘、血虛、腰酸、帶下、瘀、精神疲乏、神疲乏力、氣血不足、肝郁氣滯、肝陽上擾、氣血虧虛、情緒抑郁、勞心過度、心悸不寧、陰虛陽亢、食欲不振、睡眠不安、左脅脹痛、血不養(yǎng)心、頭脹痛、失眠癥、神不安、煩躁、脹痛、心火、不眠、不寐、便秘、乏力、感冒、咳嗽、下午、脈緊、頭暈、上午、食后、噯氣、心悸、
【內(nèi)容】
王某，女，３３歲
初診：１９７５年４月１０日。
失眠十余年，今年起尤為嚴(yán)重。近三月來臨睡服安眠藥，入睡不到三小時(shí)，甚至僅睡一小時(shí)。醒后心悸不寧，煩躁，不能再入睡。上午頭昏，下午頭脹痛，晚上頭痛尤甚，頭部筋脈緊張，頸部板緊不舒，食欲不振，噯氣，每餐僅吃一兩，健忘，思維不易集中，情緒抑郁，以往便秘，近一月來大便日行二三次，精神疲乏，怕冷，腰酸帶下。脈弦細(xì)，舌質(zhì)淡青，苔薄膩。脾胃運(yùn)化不健，生化之源不旺，氣血虧虛，血不養(yǎng)心，以致心神不安，肝陽上擾，由失眠心悸引起頭昏脹痛之癥。治擬補(bǔ)養(yǎng)心脾為主，方用甘麥大棗湯合定志丸意。

炙甘草 三錢 淮小麥一兩 大棗五枚

郁金三錢 菖蒲三錢 炙遠(yuǎn)志一錢半
黨參三錢 木香二錢 真珠母一兩
六劑
二診４月１７日。
大便轉(zhuǎn)稠，每天一次，胃納略振，每餐一兩余，但食后仍脹氣，睡眠約三四小時(shí)，晚上頭痛亦有減輕。脈弦細(xì)，舌淡青，苔薄膩。再守原意。
炙甘草三錢 淮小麥一兩 大棗五枚
郁金三錢 菖蒲三錢 黨參三錢

真珠母一兩 大腹皮三錢 旱蓮草四錢
佛手二錢七劑
三診４月２６日。
睡眠續(xù)有進(jìn)步，可達(dá)四小時(shí)，安眠藥片已減少，頭痛亦輕，腰酸帶下，左脅脹痛，乏力。脈弦細(xì)，舌淡青。再予補(bǔ)養(yǎng)心脾為主，加入益腎止帶之品。
炙甘草三錢淮小麥一兩大棗五枚
郁金三錢 菖蒲三錢 黨參三錢
青陳皮各三錢 佛手三錢 狗脊四錢
椿根皮三錢

七劑
四診５月３日。
各癥續(xù)減，胃納進(jìn)步，每餐50~100克，頭暈。再守原意。
原方去郁金、菖蒲，加枸杞子三錢、旱蓮草五錢。
六劑
五診５月１７日。
上周感冒，近已好轉(zhuǎn)，咳嗽已減，神疲乏力。原法出入。
炙甘草三錢 淮小麥一兩 大棗五枚
炙紫菀四錢前胡四錢 陳皮三錢

半夏三錢 旱蓮草五錢 狗脊四錢
六劑
六診５月２４日。
睡眠可達(dá)四五小時(shí)，偶服少量安眠藥，胃納進(jìn)步，大便成形。舌淡青，苔薄膩。再予養(yǎng)心安神，益氣健脾。
炙甘草三錢 淮小麥一兩 大棗五枚
郁金三錢 菖蒲二錢 黨參三錢
旱蓮草五錢 夜交藤一兩

七劑
【按】患者由思慮勞倦導(dǎo)致心脾兩虧，脾不健運(yùn)，氣血生化不旺，心失所養(yǎng)，而成失眠、健忘，思維不易集中系血不養(yǎng)腦所致。黃醫(yī)師治病之法，首先抓住脾胃這一關(guān)鍵。因此，患者心血雖虧，但治療重點(diǎn)不在養(yǎng)血，而在補(bǔ)脾益氣。如胃納增加，大便正常，則營養(yǎng)吸收較好，氣血漸充，而心神得以安寧。用甘麥大棗湯為基礎(chǔ)方隨癥加減，治療一月余，睡眠明顯進(jìn)步，胃納轉(zhuǎn)佳，大便成形。可見陰血虛而脾運(yùn)不健，不一定用滋養(yǎng)陰血之品，以免妨礙運(yùn)化功能。重點(diǎn)抓住健脾益氣，以助生化氣血之功，使嚴(yán)重失眠癥，逐步好轉(zhuǎn)。
綜述
不寐之癥，原因甚多。上述四例，或由勞心過度，陰血虧耗，心火偏旺，肝陽上升，以致夜不安寐（秦案）；或由用腦過度，陰虛陽亢，心腎不交，引起睡眠不安（高案）；或由思慮勞倦，心脾兩虧，氣血不足，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致失眠（王案）；或由肝郁氣滯，胃失通降，由于胃不和而心腎不交，以致夜難成寐（何案）。須根據(jù)不同情況，采用平肝潛陽、交通心腎、補(bǔ)養(yǎng)心脾、和胃安神等法以治之。黃醫(yī)師認(rèn)為，在辨證過程中，還須詳辨夾雜之證，加以具體分析。例如秦案舌質(zhì)淡青，用丹參、赤芍以祛瘀；高案未入睡而有鼾聲，從痰熱內(nèi)蘊(yùn)論治，用黃芩、竹茹、膽星以清化痰熱；何案腹部怕冷，乃陽氣不展之象，用薤白頭以通陽；王案陰血虛而脾運(yùn)不健，重點(diǎn)抓住補(bǔ)脾益氣，等等。對(duì)祛瘀、清化痰熱、通陽、健脾等法似與不眠關(guān)系不大，實(shí)則此等辨證用藥細(xì)微之處，體現(xiàn)了辨證論治的靈活運(yùn)用，卻是提高臨床療效的關(guān)鍵所在。