【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】昏迷、濕、黃疽、狂、瘀、陽明腑實(shí)、疫毒、濕熱、痰熱蒙蔽心竅、郁、燥、神昏譫語、神志昏迷、脈弦滑數(shù)、身目發(fā)黃、大便秘結(jié)、濕熱壅盛、神志清楚、舌質(zhì)紅絳、脘腹脹滿、苔黃膩、口燥、脹滿、發(fā)熱、腹脹、肝風(fēng)、肝炎、寒瀉、汗出、瘀血、口臭、嗜睡、氣促、熱利、傷陰、唇干、震顫、神清、結(jié)腸、
【內(nèi)容】
痰熱蒙蔽心竅，陽明腑實(shí)（肝昏迷）
盧××，男，30歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，身目發(fā)黃6夫，昏迷20小時(shí)入院。
體查：體溫38.5℃，，脈搏90次／分，呼吸28次／分，血壓100／70毫米汞柱。神志昏迷，皮膚鞏膜深度黃染，瞳孔輕度散大，對光反射遲鈍，肝臭明顯，鼻腔可見血性分泌物，肝上界于右鎖骨中線7～8肋間可叩及，肋弓下未觸及，腹部脹滿，無移動(dòng)性濁音。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞380萬／立方毫米，白細(xì)胞13800／立方毫米，尿三膽陽性，黃疽指數(shù)146單位，血清膽紅質(zhì)15毫克％，麝濁23單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶453單位。西醫(yī)診斷為急性重癥肝炎、肝昏迷。
中醫(yī)四診所見：患者神昏譫語，眼珠呆滯，時(shí)而狂叫，雙手震顫，膚目深黃如金，口唇干燥，氣促，口臭，肌膚灼熱，汗出，脘腹脹滿，大便秘結(jié)四天未解，溲少而赤，舌質(zhì)紅絳而見瘀點(diǎn)，苔黃膩，根部焦黃起芒刺，脈弦滑數(shù)。此乃疫毒、瘀血、濕熱內(nèi)盛，彌漫三焦，耗傷營血，邪陷心腦，欲動(dòng)肝風(fēng)之候。以陽明腑實(shí)、疫毒濕熱蒙蔽心腦為甚。速進(jìn)通腑、利濕、解毒、化瘀之劑，佐以開竅熄風(fēng)之品，擬承氣湯、茵陳蒿湯、清瘟敗毒飲、菖蒲郁金湯合方化裁。處方：大黃15克（后下）玄明粉15克（沖）茵陳30克梔子10克黃連10克黃柏10克丹參30克赤芍10克丹皮10克犀角9克（挫末先煎）菖蒲15克郁金15克地龍10克
水煎兩次約600～800毫升，每隔3小時(shí)，服藥一次，每次150～200毫升，鼻飼給藥。另兌服紫雪丹1.5克／次，日四次。配合使用西藥，一般對癥支持療法。
患者服兩劑后，排出黃黑色干結(jié)大便，小便增多，神志稍清，已無躁狂，仍嗜睡。繼進(jìn)上方二劑，患者神志清楚，熱退（37.3℃），大便日2～3次，腹脹減輕，能張口進(jìn)食，遂拔去胃管。擬清熱利濕解毒化瘀為治，藥用：茵陳30克（后下）梔子10克大黃9克澤瀉10克板藍(lán)根15克虎杖30克丹參30克桃仁6克黃連10克車前草12克玄參15克甘草10克
上方加減服藥15劑后，黃疽明顯減退。爾后佐健脾之品，黃疽消退，二便通調(diào)，肝功能恢復(fù)正常，痊愈出院，住院44天。
（《湖北中醫(yī)》83，2:53，梁炳銀醫(yī)案）
按：肝昏迷死亡率頗高，此例搶救成功，提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)?；颊邼駸巅帐ⅲ涑馊?，上則蒙蔽心竅，下則閉結(jié)腸腑，熱邪無由外泄，蒸迫于內(nèi)。以清瘟敗毒飲、承氣湯等方化裁，大劑清熱解毒，通腑泄熱。腑通便解，熱邪得以下趨，故熱減神清。此證頗為危險(xiǎn)，非大劑清解，不能力挽狂瀾。若濕重時(shí)，苦寒之品燥濕清熱，用之正宜。既云熱邪“耗傷營血”，則苦寒瀉火之時(shí)，尚宜佐以甘寒，監(jiān)制苦燥傷陰之弊。