【醫(yī)家】邵長(zhǎng)榮
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】咯血、痰、舌苔薄膩、咳嗽、汗多、痰多、痰熱、鼻塞、濕、肝火犯肺、痰熱壅肺、肝火熾盛、性情急躁、口苦而干、腑氣不通、情緒抑郁、咳嗽咯血、面色萎黃、脈細(xì)滑數(shù)、咳嗽痰多、咯血鮮紅、脈沉細(xì)、流黃涕、感冒、不解、發(fā)熱、乏力、肺熱、風(fēng)濕、胸悶、外感、勞累、肝炎、身重、潤(rùn)腸、氣促、咳痰、口淡、瘀血、鼻竅、痰黃、瘀、
【內(nèi)容】
張某，男，37歲。
初診：1994年6月22日。
主訴及病史：支氣管擴(kuò)張史20余年，平時(shí)痰多，經(jīng)?？┭?。1年前患病毒性肝炎后，咯血次頻量多。經(jīng)×線胸片和肺部CT檢查，確診為左下肺支氣管擴(kuò)張。近日因風(fēng)邪外感，咳嗽咯血又作。
診查：面色萎黃，咯血鮮紅，咳嗽黃痰，動(dòng)則汗多氣促，不發(fā)熱，口苦而干，二便尚調(diào)，舌苔薄膩，脈細(xì)滑數(shù)。
辨證：肝火犯肺，痰熱內(nèi)壅，灼傷肺絡(luò)。
治法：平肝清肺、涼血止血。
處方：柴胡9g前胡9g丹皮9g炒蒲黃9g川芎9g連翹9g野菊花12g夏枯草12g茜草根15g鹿銜草18g白芍18g黃芩18g平地木30g野蕎麥根30g 7劑
二診：6月29日。藥后咯血減少，咳嗽痰多，夾有血絲，每口痰量約100～200ml，色黃。原方加炒藕節(jié)15g。7劑。
三診：7月6日?？┭阎?，咳減痰多，色黃黏稠，鼻塞涕黃，身重胸悶，胃納不馨，口淡，二便通調(diào)，舌苔薄膩，脈沉細(xì)。擬清肺健脾，祛痰通竅。
處方：鹿銜草9g連翹9g佛耳草9g蒼術(shù)9g白術(shù)9g陳皮9g姜半夏9g生甘草9g辛夷9g蒼耳子9g路路通9g黃芩15g豬苓12g茯苓12g海蛤殼12g 14劑
四診：7月20日。痰量明顯減少，鼻竅已通，黃涕仍有，自覺(jué)乏力，動(dòng)則汗多。原方去鹿銜草、連翹，加潞黨參、黃芪、防風(fēng)各9g。 14劑。
五診：8月3日?？人钥┨迭S涕基本消除，再擬益氣固表、健脾培本調(diào)治，病情趨向穩(wěn)定。但不久因勞累感冒，咯血又起，但咯血量明顯減少。邵師認(rèn)為這是疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中常有的現(xiàn)象，用上述方法復(fù)治1月，未用西藥，即控制了病情。隨訪半年，支擴(kuò)未發(fā)。
按語(yǔ)：邵師認(rèn)為支氣管擴(kuò)張是由于痰熱壅遏于肺所致，肺與大腸相表里，腑氣不通，胃腸之熱熏蒸于上，痰熱壅肺不解，肺失宣肅而致咳痰不止。鹿銜草為一祛風(fēng)濕藥，民間多用于肺熱咯血，邵師用此藥合大劑量黃芩，取其清肺涼血之功，再配蚤休、魚腥草、敗醬草、佛耳草增強(qiáng)清肺泄熱化膿痰作用，加入桃仁、生大黃潤(rùn)腸通腑。伴有鼻塞流黃涕時(shí)，加用辛夷、蒼耳子、路路通開(kāi)竅通鼻。肺部感染基本控制后，治以健脾化濕為主，治病求本。邵師常用二陳平胃散加黃芪，培土生金，健脾化濕祛痰，使元?dú)饣謴?fù)，邪不再侵。對(duì)于支擴(kuò)咯血，邵師認(rèn)為：除了因疲勞、用力過(guò)度引發(fā)外，還與其情緒抑郁或性情急躁有關(guān)。木火邢金，灼傷肺絡(luò)，而出現(xiàn)咯血如涌的肝火熾盛和邪火迫肺之見(jiàn)證，治療應(yīng)平肝清火為先，以阻止病情發(fā)展。取柴胡、平地木、白芍、丹皮、夏枯草、野菊花等藥平肝清火，火降則血自寧?kù)o，氣順血自歸經(jīng)；配炒蒲黃、茜草根、炒藕節(jié)以增強(qiáng)止血之功。對(duì)于少量咯血長(zhǎng)期不愈的患者，邵師認(rèn)為有瘀血存在，治療要在平肝清火的基礎(chǔ)上加入川芎活血祛瘀，往往起到相輔相成的作用。