【醫(yī)家】周平安
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】外感高熱、郁、傷寒、高熱、痛、不思飲食、惡寒發(fā)熱、關節(jié)酸痛、寒邪束表、口苦咽干、舌紅苔黃、周身酸痛、邪入氣分、正盛邪實、小便短赤、頭痛項強、微惡寒、大便溏、脈滑數(shù)、發(fā)熱、感冒、咽干、汗出、口干、表證、消毒、食滯、寒濕、濕、虛、燥、
【內(nèi)容】
李某，男，53歲，某農(nóng)場場長。
初診：1990年3月2日。
主訴及病史：外感高熱8天。今年春節(jié)后赴外地商議工作，每日酒肉煙茶不斷，1周后返京途中受涼，惡寒發(fā)熱，周身酸痛，口苦咽干，茶飯不思，體溫在38～39℃之間，先后用青霉素、氨節(jié)青霉素及解熱鎮(zhèn)痛西藥、柴胡飲、感冒清熱沖劑等中西藥治療8天，汗出熱減，旋即又升。經(jīng)胸透、化驗，諸般檢查皆無陽性所見。
診查：發(fā)熱微惡寒，頭痛項強，周身關節(jié)酸痛，口干苦而黏，咽干痛，不思飲食，大便溏滯不爽，小便短赤，體溫39.7℃。舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。
辨證：三陽同病，濕食中阻。
治法：表里雙解，透清下聯(lián)用。
處方：仿荊防敗毒散合普濟消毒飲之意化裁。羌獨活各10g防風10g川芎10g薄荷6g（后下）柴胡10g黃芩10g連翹10g生石膏45g（先下）板藍根15g枳殼10g厚樸10g大黃5g（后下）3劑囑其上藥用冷水600ml，浸泡30分鐘，武火煎煮10分鐘，取濾液分2次溫服，每日1劑。服1劑后，患者身微汗，便通熱降；服2劑，熱退納增；服3劑，諸癥盡平。
按語：外感高熱，發(fā)病急，病情重，傳變快，病程短，多屬正盛邪實，應盡早祛邪外出。在治外感高熱時，常將“透、清、下”三法聯(lián)用。所謂“透”，就是透邪外出。邪在表者，以辛溫或辛涼之品開泄郁閉，疏暢氣機，使病邪有外達之路。邪入氣分，津氣未傷者，仍可開泄上焦，清熱透表，使邪外達。邪初入營，仍可透熱轉氣，皆屬透邪外出之例。所謂“清”，就是用寒涼之品清泄氣分之熱，使熱直清。清之得當，可阻止邪熱內(nèi)傳入營，把住氣分關，乃是治療高熱之關鍵。不管有無表證，均可選用適當寒涼清氣之品。所謂“下”，就是用大黃、芒硝之類以泄熱通便。本例外感高熱，內(nèi)有食滯化熱，外有寒邪束表，初病即呈高熱，證屬表里同病。單用寒涼之西藥或單用辛溫解表之中藥，均未獲良效。俞根初言：“凡傷寒病，均以開郁為先，如表郁而汗，里郁而下，寒濕而溫，火燥而清，皆所以通其氣之郁也?！蓖浮⑶?、下三法聯(lián)用，開發(fā)邪之出路，迅猛祛邪，而達到頓挫熱勢的功效，3劑而熱退癥平，一舉成功。近年來外感高熱癥，單純傷寒者少，表里兼證多；實證多，正虛者少，當以祛邪為先。祛邪又以開達為要，邪有出路，方能盡去。透、清、下三法分別從不同層次開達邪之出路，故能收到良效。