【醫(yī)家】陳道隆
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痛、郁、虛、驚悸、噯氣、耳鳴、頭昏、脘腹、聚、胸脅疼痛、肝氣郁結(jié)、脈弦、矢氣、心悸、少寐、盜汗、奔豚、脅痛、瘕、胃氣上逆、胸悶脅痛、右脅為甚、肝郁氣滯、頭昏目眩、心虛膽怯、兩脅疼痛、脈弦緊、煩躁、病后、呃逆、肝脹、懊惱、汗多、久病、目花、氣郁、滯氣、苔薄、脘痞、畏寒、心煩、血虛、嘔噦、
【內(nèi)容】
蘇某，女，46歲。
初診：1959年3月26日。
主訴及病史：兩脅疼痛右脅為甚，伴頭昏目糊，耳鳴轟熱，四肢清厥，寤不成寐，心煩驚悸，胸悶脅痛，痛引背膂，欲嘔噯氣，納鈍。
診查：脈弦緊而無力。肝功能、膽囊檢查正常。
辨證：肝氣郁結(jié)，血虛之體，營血不足，心肝失濡，氣郁失調(diào)之病。
治法：養(yǎng)血以濡心肝，暢氣以利胸膈。
處方：酒洗全當歸9g佩蘭梗4.5g杭白芍6g炒棗仁12g（研）朱茯神12g白蒺藜9g雞內(nèi)金9g仙半夏6g（杵）青陳皮各4.5g厚樸花3.6g砂蔻殼各3g 3劑
二診：昏眩驚悸，少寐轟熱，脅痛引背，有加無已，甚至嘔噦呃逆，肝氣串胃，胃氣上逆。治之之法，和胃當先調(diào)肝，理氣尤勝養(yǎng)血耳。
處方：醋炒北柴胡4.5g生川樸3g廣郁金6g（生打）仙半夏6g（杵）延胡索6g（炒）砂仁2.4g雞內(nèi)金9g陳香櫞皮9g茯苓神各9g煅刀豆子12g （杵）煅瓦楞15g（杵）上沉香片1.5g（后下）左金丸3g（包煎）佩蘭梗6g杭白芍6g 3劑
三診：脅痛已減，不串痛于背膂，而串于脘腹。腹中汩汩作響，響則噯氣、矢氣頗覺舒適。二便已調(diào)，但心悸較甚，寤不安寐，幻夢紛集，陣熱清厥。脈左弦右濡，重按無力；舌苔仍膩。今可調(diào)氣養(yǎng)血，兼顧兼治矣。
處方：白歸身9g川楝子9g廣木香3g綠萼梅3g杭白芍6g朱茯神12g遠志4.5g青陳皮各4.5g炒焦半夏曲9g（包）制香附9g炒香白薇9g煅決明18g 3劑
四診：頭昏項攀，目花如落英繽紛，耳鳴如水聲潺潺。心系不振，舒縮不勻；寐不興酣，驚悸忐忑；有時轟熱，有時畏寒，而中脘痞滿，左脅疼痛且竄引靡定，往往上沖喉間，咳有欲厥之象，似奔豚而非奔豚，似瘕聚而非瘕聚，實由肝葉撐張、氣聚鳩結(jié)所致。脈弦濡緊澀，仍當從氣血兩調(diào)之。
處方：全當歸9g醋炒柴胡4.5g酒炒杭白芍6g珍珠母30g（先煎）紫丹參9g八月札9g白蒺藜9g朱茯神15g金鈴子9g降香屑1.8g（后下）沉香片1.5g（后下）橘葉絡各4.5g 7劑
五診：營血尚未充沛，肝氣尚未調(diào)達，種種血少見癥略為減退。惟病久體盛衛(wèi)疏，藩籬不固，夜有盜汗。右脅疼痛較瘥，脘腹之間如有拳塊，攻動難過，噯氣矢氣則較為舒適。證可偏重于治肝，調(diào)和氣分、疏運中宮為上策。
處方：制川樸3g白蔻殼3g朱茯神12g炒延胡索6g綠萼梅3g佛手花2.4g廣藿梗9g浮小麥15g穞豆衣12g全當歸4.5g杭白芍6g仙半夏6g（杵）陳廣皮4.5g砂仁2.4g（拌搗雞內(nèi)金9g） 7劑
六診：心虛膽寒，肝郁氣滯，遇事則惶恐萬狀，或驚慌莫措，欲成寐而煩躁不寧，迨醒覺而汗多溱泄。肝脹漸瘥，疼痛不作已有3日，脘腹較舒，所以氣分為病將可疏散，體虛癥狀方興未艾，則治法不能不星移斗換，著重于調(diào)理心肝之法。
處方：生川樸3g朱茯神12g砂蔻衣各3g仙半夏6g（杵）小枳實3g炒竹茹6g橘葉皮各4.5g蒼龍齒15g（先煎）遠志4.5g朱燈心1.2g旋覆花9g（包）廣郁金6g（生打）銀柴胡4.5g浮小麥15g 7劑
七診：脅肋之間幽幽疼痛，而心虛膽怯依然如故。寤不成寐，寐則驚悸，醒則汗泄，情緒懊喪，意志頹唐。在肝氣言之，仍須調(diào)達以順其性也。
處方：仙半夏6g（杵）小枳實3g朱茯神15g炒竹茹6g橘皮絡各4.5g炒棗仁12g（研）杭白芍6g廣郁金6g（生打）浮小麥15g旋覆花9g（包）八月札9g煅牡蠣18g合歡皮12g砂蔻衣各3g生熟谷芽各12g 7劑
八診：膽寒已溫，心系漸振，寤寐較安，盜汗已止，略動懊惱。久病切忌情志不調(diào)，恐增其肝葉撐張。胸脅疼痛已不比旬日是甚。治以調(diào)肝安神為主，尚冀曠達為要。
處方：旋覆花9g（包）代赭石15g（先煎）仙半夏6g（杵）橘葉絡各4.5g朱茯神15g遠志4.5g炒棗仁12g（研）白蒺藜9g廣郁金6g（生打）廣藿梗9g夜交藤12g合歡皮12g金針菜15g玫瑰花3朵絲瓜絡9g 7劑
九診：脈來左弦于右，肝陽有蠢動之象，內(nèi)風有掀擾之勢；磅礴清靈，頭昏目眩，心悸少寐。胸脅疼痛已瘥泰半。再議養(yǎng)血柔肝為主治。
處方：白歸身9g杭白芍6g朱茯苓15g遠志4.5g炒棗仁12g（研）夜交藤15g白蒺藜9g滁菊花9g旋覆花12g（包）仙半夏9g（杵）橘皮絡各3g生石決24g（先煎）雙鉤藤12g（后下）蒼龍齒15g（先煎）7劑
十診：頭腦昏眩，目糊耳鳴，寤不成寐，幻夢迷惑。奇恒有虧，督失維護，腰膂酸楚，脈尚虛弦。今可少顧理氣，責重于心肝血分之治。
處方：生打石決明24g（先煎）蒼龍齒15g（先煎）白歸身9g杭白芍9g紫丹參9g朱茯神12g炒棗仁12g（研）白蒺藜9g杭甘菊9g夏枯草12g明天麻4.5g遠志4.5g炒杜仲12g桑寄生12g橘葉皮各4.5g 7劑
十一診：經(jīng)汛適行；脅肋疼痛稍為發(fā)作，但不若前之刺攢掣疼。頭昏已瘥，寤寐尚安。脈弦趨緩，重按漸覺有力；苔薄思納。續(xù)當養(yǎng)血安神、調(diào)經(jīng)暢氣之法。病后尚希善自珍攝。
處方：白歸身9g杭白芍9g紫丹參9g朱茯神12g炒棗仁12g（研）遠志4.5g白蒺藜9g旋覆花9g（包）制香附9g澤蘭葉9g廣郁金4.5g（生打）佛手花2.4g 7劑
按語：肝氣郁結(jié)是臨床習見之證。蘇某之病已有3年之久，迭進養(yǎng)血不滯氣、疏氣不耗血、虛實并治、標本兼顧之劑，肝氣逐漸疏展，營血日見充沛。對蘇某之治法，有時養(yǎng)血，有時理氣，有時柔肝益心，有時溫膽和胃，辮其癥狀而分別用之。如用全當歸、杭白芍、茯神、棗仁、遠志、紫丹參之養(yǎng)血，而與理氣之北柴胡、川樸、廣藿梗、佩蘭梗、陳香櫞皮、青陳皮、仙半夏、延胡索之類共用之，既有養(yǎng)血以顧其體虛，又有理氣以疏其郁結(jié)；理氣不用峻攻之物，養(yǎng)血不用滋膩