【醫(yī)家】劉志明
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】哮喘、小兒、寒熱、痛、痰、水寒射肺、大汗淋漓、張口抬肩、喉中痰鳴、苔薄白、喘促、喘咳、感冒、汗出、里寒、脈細(xì)、舌暗、痰鳴、痰濁、心慌、胸悶、氣短、喘、聚、哮、燥、
【內(nèi)容】
霍某，男，9歲。
初診：1985年1月6日。
主訴及病史：患兒自3歲起即患哮吼喘咳，6年來(lái)發(fā)病頻繁。尤其每至冬季必大發(fā)作，幾不間斷。病發(fā)時(shí)張口抬肩，痰鳴如拽鋸，不能仰臥，大汗淋漓，面唇暗紫，飲食俱廢，痛苦莫名。每月因急性發(fā)作而進(jìn)醫(yī)院搶救2至3次，緩解時(shí)猶喘促氣堵，喉中痰鳴如笛，呼吸困難，胸腹翕張，氣短聲微，稍動(dòng)則胸悶憋氣、汗出涔涔。平素易罹感冒，常發(fā)寒熱，以致形瘦體弱，影響發(fā)育，常因病輟學(xué)。
診查：脈細(xì)，舌暗，苔薄白。
辨證：證屬痰濁蘊(yùn)阻，肺失肅降。
治法：治以降肺化痰、止逆平喘，以蘇子降氣湯合厚樸麻黃湯化裁。
處方：蘇子葉各9g杏仁9g半夏9g茯苓6g麻黃6g甘草6g葦莖24g沙參15g前胡9g橘紅9g厚樸9g服上方藥30余劑，至春節(jié)期間，雖時(shí)值隆冬，哮喘亦明顯減輕，能在室內(nèi)活動(dòng)，不似以前痛苦。服藥至60余劑，癥情基本控制，若不作劇烈活動(dòng)，幾如常人。至服藥90劑時(shí)，竟自能一氣登上3樓，除稍感心慌、心跳外，余無(wú)不適，并已上學(xué)復(fù)課。
按語(yǔ)：哮喘一病，醫(yī)家大都視為頑疾，臨證頗感棘手。本例患兒3歲即病，持續(xù)6年之久，加之小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，故選方用藥尤難入手。案中所選蘇子降氣湯，誠(chéng)為化痰降逆良方。而厚樸麻黃湯，黃竹齋謂其“治表邪不除，而水寒射肺，乃表里寒水兩解之劑也。《素問(wèn)?咳論》云‘此皆聚于胃，關(guān)于肺’，蓋土能制水，地道壅塞則水不行，故君厚樸以疏敦阜之土，俾脾氣健運(yùn)而水自下泄。”二方合用，取效甚著。其中厚樸于哮喘確為要藥，黃氏所論可謂真知灼見(jiàn)。所以去姜、辛、桂、味、石膏等寒熱斂散之品，是糾其偏頗之弊；加葦莖、沙參之清潤(rùn)，正合肺臟清宣柔潤(rùn)之性。綜觀本案，用藥意在輕巧靈動(dòng)，不使寒、熱、燥、膩太過(guò)，既考慮小兒稚體，又顧及肺之?huà)膳K。故服藥90余劑，哮喘之證穩(wěn)步好轉(zhuǎn)，沉痼之疾完全控制，能使人不感欣慰乎！