【醫(yī)家】王旭高
【出處】王旭高臨證醫(yī)案
【關鍵詞】濕、虛、痰、積、燥、瘧、伏暑、郁、便泄、舌白、發(fā)熱、無汗、濕熱、舌苔白膩、暑濕、煩躁、頭痛、泄瀉、胸悶、濕痰、舌邊、痛、但熱不寒、身熱不揚、氣急、鼻血、神昏、痰飲、氣喘、痰濁、口渴、胸痞、中氣、暈厥、口甜、音低、陰虛、脈沉、嘔吐、厥脫、大熱、癉瘧、多飲、惡心、聚、痙、痹、舌苔白而干、肝風內動、寒熱往來、津傷化燥、阻滯腸胃、風痰阻絡、倦怠乏力、痰飲咳嗽、飲食不思、大便不通、濕熱內蘊、暑濕內蘊、煩躁不安、舌苔白、胸中熱、大便溏、苔白厚、心懊憹、目上視、唇焦、拒按、墮胎、呃逆、肺脹、積滯、干燥、穢濁、汗出、寒熱
【內容】
李。暑濕先伏于內，涼風復襲于外，交蒸互郁，皆能化火，濕遏熱伏，其熱愈熾。故其為瘧也，先寒后熱，日輕夜重。經(jīng)旨所謂先傷于熱，后感于寒。喻氏所謂陰日助陰，則勢減而輕，陽日助陽，則勢甚而重也。夫瘧之發(fā)，必從四末始，既必擾及中宮，故心胸煩躁，中脘痞塞。又必先嘔吐而泄瀉，瀉已乃衰，腹中猶脹。所以然者，熱甚于中，蒸熏水谷之濕，上泛而復下泄，熱勢得越，煩躁乃安，余濕復聚，故仍作脹也。今當瘧退，脈弦?guī)?shù)，舌苔白膩，小溲不爽，本有胃寒，痰濁素盛，雖從未得汗，表邪未解，而病機偏重于里，法從里治。大旨泄熱為主，祛濕兼之，解表佐之，是亦表里分消，三焦并治意。
葛根 淡芩 川連 甘草 蒼術 川樸 橘皮 藿香 菖蒲 赤苓 澤瀉 薄荷 滑石 郁金 竹茹
淵按：泄瀉嘔吐，乃兼有之癥，非必有之癥，由暑濕穢濁郁遏中宮，太陰失升，陽明失降，不克分化使然。
楊。年過花甲，病逾旬日，遠途歸家，舟車跋涉，脈沉神昧，舌強白，中心焦，身熱不揚，手足寒冷，氣短作呃，便泄溏臭。是屬伏邪挾積，正虛邪陷之象。深慮厥脫。
大黃 人參 制附子 柴胡 半夏 茯苓 陳皮 淡芩 澤瀉 當歸 枳實 丁香 柿蒂 竹茹
淵按：虛象實象雜沓而至，立方最宜斟酌，如無實在把握，還從輕面著筆，否恐一誤不可收拾。
又：癥尚險重，再望轉機。
桂枝 柴胡 人參 白芍 川連 半夏 枳實 丁香 陳皮 蔻仁 炙甘草 竹如
又：伏暑化燥，劫津動風，舌黑唇焦，鼻煤齒燥，神昏，手指牽引。今早大便自通，據(jù)云病勢略減。然兩脈促疾，陰津消涸，邪火燎原，仍屬險象，恐其復劇。
犀角 羚羊角 鮮生地 元參 蘆根 鉤鉤 鮮石斛 六一散 沙參 連翹 通草 天竺黃 枇杷葉 竹葉
珠黃散，另調服。
陸。外有寒熱起伏之熱，里有熱結痞痛之形；上為煩懊嘔惡，下則便泄溏臭。此新邪伏邪，濕熱積滯，表里三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表里兩解，佐以芳香逐穢。
柴胡 生大黃 淡芩 枳實 半夏 川連 瓜蔞皮 赤苓郁金 菖蒲 蔻仁
又：投兩解法，得汗得便，竟安兩日。昨以起床照鏡，開窗看菊，漸漸發(fā)熱，熱甚神糊，兩目上視，幾乎厥脫。逮共昏，神漸清，熱漸減，脈沉不起。據(jù)述熱時舌色干紅，熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾，將燥未燥，將陷未陷，但陽癥陰脈，相反可虞。勉擬河間甘露飲，滌熱燥濕之中，更借桂以通陽，苓以通陰，復入草果祛太陰濕土之寒，知母清陽明燥金之熱
甘露飲去滑石、白術，加茅術、草果、知母、姜汁、蔥白頭。
某。暑邪內閉不達，神糊舌白，恐其昏厥。芳香透達為宜。
鮮藿香 天竺黃 菖蒲 赤苓 連翹 益元散 郁金 竹茹 澤瀉
另至寶丹一丸，菖蒲湯化下。
又：暑濕內蘊，熱勢起伏，胸痞泄瀉，神糊心跳，經(jīng)行未止。乃正?虛挾邪，慮其暈厥。據(jù)云腹脹惡心，且寬中理氣。
太元神術散云草，加茯苓、澤瀉、蘇梗、葛根、淡芩、黨參、柴胡、砂仁、通草、竹茹。
某。懷孕六月，感暑熱伏邪，惡心懊憹。炎天居舟，防其暈厥墮胎。
青蒿 大腹皮 半夏 赤苓 川樸 淡芩 焦六曲 蘇梗陳皮 鮮佛手
某。暑濕熱阻滯陽明，積垢雖下，尚未盡凈。夜間熱甚，神識沉迷。所慮津傷化燥等變。今以生津、泄熱、化濁佐之。
鮮石斛 赤苓 連翹 香豉 瓜蔞仁 天竺黃 淡芩 山梔 菖蒲 竹茹
某。伏暑為病，濕熱居多，陰虛之體，邪不易達，此其常也。然陰虛大有輕重之分，須知此癥虛亦不甚，邪亦不多。耳鳴眩悸，口渴胸痞，微寒微熱，脈形弦數(shù)。未便大補，亦不可重劑攻邪。但得脈情無變，可保無虞。
洋參 半夏 茯神 甘菊花 蔻仁 青蒿 陳皮 鉤鉤 刺蒺藜 秫米 豆卷 竹茹
某。營陰素虧，伏邪晚發(fā)，熱勢起伏，心嘈胸悶，舌心光紅，邊薄白。瘧邪初起，勢防加重。
豆豉 赤苓 半夏 沙參 桑葉 青蒿 黑山梔 陳皮 淡芩
某。癥經(jīng)九日，熱勢起伏，神糊，舌干黑。此伏邪壅遏，劫液入營之勢也。高年最易昏痙之變。
鮮生地 天花粉 黑山梔 犀角 香豆豉 鮮石斛 薄荷葉 連翹 蘆根 天竺黃
吳。暑濕伏于太陰，中焦陽氣不化。神蒙若寐，身熱不揚，肢冷脈濡，手指牽引，舌根牽強。風痰阻絡之象。服過通陽益陰，云蒸化雨之法，病亦無甚增損。然舌苔灰白厚膩，口泛甜味極甚，中營有?濁，陽不舒化。仿縮脾飲醒中化濕濁。濁化則口甜減，陽舒則蒙昧清。
黨參 烏梅 淡干姜 草果 炙甘草 砂仁 茅術 大生地 茯苓 生姜 大棗
淵按：據(jù)舌苔、口甜而論，濕痰阻遏中宮，陽不舒化無疑。黨參、烏梅、生地酸甘助陰膩膈，大不相宜，矛盾一至此乎！手指牽引，雖屬木燥土虛，肝風內動，當此上中焦?jié)裉得砷]，肺胃氣機不能舒布，即欲養(yǎng)陰，如胃氣不化何！治病當先急者大者，若頭痛醫(yī)頭，便為庸手。
趙。高年元氣素虧，未病以前先已倦怠乏力，微覺咳嗽。五六日以來加以發(fā)熱，熱勢起伏，是有新邪乘虛而襲，引動伏邪晚發(fā)也。今診脈小數(shù)而虛，干咳欲嘔，舌邊光紅，根苔白掯，熱甚無汗，津枯邪戀，慮其化燥神昏。
北沙參 蘇子 青蒿 杏仁 川貝 牛蒡子 前胡 橘紅通草 枇杷葉
胡。伏暑三候，神糊呃逆，手肢微痙，痰多舌白，渴不多飲，音低，脈大而虛，殊屬棘手。今日忽周身干燥而癢，煩躁不安。細詢病原，從未得汗。按仲景云：汗出不徹，身癢如蟲行皮膚中，久虛故也。吳又可云：發(fā)根燥癢，心煩如灼，名曰藥煩，中氣虛也。《金匱》云：聲如從甕中出，是中氣之濕也。又按《內經(jīng)》：言微音低，謂之奪氣。由此推之，明是中虛濁戀，液涸痰蒙，勢極兇危。惟有和中宣化，聽其胃氣自為敷布，以冀萬一生機。
洋參三錢橘餅三錢 甜杏仁三錢 豆卷五錢 蜜梅一枚北沙參三錢 麥冬三錢 枇杷葉蜜炙，二片 姜汁少許
上方取辛甘化濁，酸甘化液?？加挚伤師l中重用人參、生姜，和中宣化，法有來歷。
童。伏邪晚發(fā)，朝涼暮熱，頭痛胸悶，舌白無汗，似宜疏達。至于腰痛眼花，其陰內虧，邪不易達，恐致淹纏，宜小心為是。
秦艽 赤苓 青蒿 蘇梗 杏仁 甘菊花 枳實 杜仲姜汁炒 豆豉 桑葉
顧。病方三日，外無大熱，而虛煩懊憹，反復不安，寐則神思擾亂，舌苔白膩，惡心欲嘔，腹中鳴響，大便溏泄穢臭。邪積在里，氣機不達。用梔、豉以發(fā)越其上，陳、樸以疏理其中，葛以散之、苓以泄之，夏、秫和胃而通陰明，陰陽交則得寐。明日再議。
淵按：起病即是濕痰挾滯，阻遏中宮，熱郁不達之象，勿謂外熱不揚而輕視之。
又：伏暑至秋而發(fā)，其發(fā)愈晚，其伏愈深，故其為病也，大起而大伏，熱一日，退亦一日，即非間瘧，又非癉瘧，癉瘧則但熱不寒，間瘧則寒熱往來。此癥微寒發(fā)熱，熱一晝夜而退，退亦不清，名之伏暑，其說最通。夫暑必挾濕，濕蘊則化熱蒸痰，痰不易出，熱盛劫津也。身重屬濕，煩躁屬熱，熱來口渴，渴不多飲，仍是濕遏熱熾見象。舌苔白而干枯，是濕邪在于氣分，氣虛故濕不易化也。葉氏云：舌白而薄者，肺液傷也。病方八日，邪未宣達，刻下用方無庸深刻，但須解表而不傷正，去濕而不傷陰，清熱而不助濕，生津而不礙濁，中正和平，耐心守服，扶過兩候，始冀漸安。
黑山梔 連翹 茯苓 川貝 通草 北沙參 滑石 澤瀉豆豉 枇杷葉 鮮薄荷根
淵按：伏邪深重，脾肺氣弱，力不足以化達之，故大起大伏
何。伏暑挾積，寒輕熱重，已經(jīng)月余。舌心焦黃，舌邊白膩。陽明積熱，化火劫津，煉濁成痰，將至蒙閉，至于脘痛拒按。兩經(jīng)攻下，痛仍不減，苔猶未化，非清化不能蕩其實，擬用涼膈散加味。
涼膈散 鮮石斛 川連
兩下之后，舌心猶然焦黃，故仍可用下法。然舌邊白膩，必挾水氣，涼膈散中再加半夏亦可。
陸。伏邪挾積，但熱不寒，頭痛鼻血，便泄稀水。熱甚于里。擬清里解表法。
葛根芩連湯 豆豉 連翹 枳實 黑山梔
鼻血，便泄稀水，知其為熱，不用犀角者，其舌苔白也。不用大黃者，其脘腹按之不痛也。
李。伏邪濕熱內蘊，三焦氣機不達。午后發(fā)熱，胸悶頭脹，尿少無汗。舌苔白膩，脈象軟細。擬開上、疏中、滲下，仿河間法。
豆卷 杏仁 陳皮 藿梗 滑石 赤苓 桔梗 半夏 焦六曲 川樸 通草
胡。素有痰飲咳嗽，今夏曾經(jīng)吐血，是肺受熱迫也。茲六、七日來伏暑內蘊，涼風外襲。病起先寒栗而后大熱，熱有起伏，表之汗不暢，里之熱不退。所以然者，痰飲阻于胸中，肺胃失其宣達故耳。舌色底絳，望之粘膩，心苔白厚如豆大者一瓣，此即伏暑挾痰飲之征，而況氣急痰嘶乎！據(jù)云廿六日便泄數(shù)次，至今大便不通，按腹板窒，卻不硬痛，小溲先紅濁，今則淡赤不渾，乃濕熱痰濁聚于胸中，因肺金失降，不能下達膀胱，故濕濁上逆為痰氣喘噯之候。病機在是，病之兇險亦在是。法當從此理會，滌痰泄熱，降氣清肺，乃方中必需之事，但清肅上焦尤為要務耳。
葶藶子 郁金 川貝 杏仁 枳實 羚羊角 膽星 連翹赤苓 竹油 枇杷葉 滾痰丸入煎絹包
陳。余邪余積，留戀未清；元氣元陰，消耗欲竭。暫?？嗫谥?，且投醒胃之方。化氣生津，忌夫重濁；變湯蒸露，法取輕清。效東垣以化裁，希弋茯以圖幸。
清暑益氣湯 荷葉 香稻葉
蒸露，每晨濕服四、五杯。
淵按：湯丸膏散，古人各有意義，非徒具虛文。若變湯為露，法取輕清，惟大邪去而胃氣不勝苦藥者宜之，此處恰合。
徐。熱伏心胸，濕蘊脾胃，病起如瘧，延今兩月。胸中熱悶，飲食不思，從未得汗。舌色底絳，苔如醬瓣，此即濕遏熱伏之驗也。無汗者津液虧，徒發(fā)其汗無益也。生津徹熱，化濕開胃。胃氣敷布，其?汗自來。
川連 黑山梔 豆豉 廣皮 香薷 麥冬 赤苓 薄荷 生姜 六一散
此藥煎好，露一宵，早起濕服。
馬。幼稚伏濕挾積，阻滯腸胃，蒸痰化熱，肺氣窒痹，是以先瀉后咳，繼以發(fā)熱。今便泄已止，更氣急痰嘶，肺氣阻痹尤甚。法當先治其肺，恐肺脹生驚發(fā)搐，其變有莫測耳。
葶藶子三錢 萊菔子三錢 六一散三錢 枇杷葉三片
淵按：遏重消痰瀉肺、清熱化積，即在其中。
又：痰氣喘逆，平其大半。熱勢起伏，退而復作。時下多瘧，須防轉瘧。
白蘿卜汁一杯 鮮薄荷汁半杯
二味略煎，去渣，加入冰糖三錢，烊化，再以姜汁一滴沖服。 淵按：此方更妙。