【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】膽熱、心陽不足、心煩、氣郁、大便稀溏、欲飲、往來寒熱、肢體麻木、腦血管病、食后腹脹、口苦咽干、口苦口干、寒熱錯(cuò)雜、脾陽不足、脘腹脹滿、小便不利、胸脅苦滿、陽明腑實(shí)、不欲食、脾氣虛、膽囊炎、少陽病、舌質(zhì)紅、苔薄白、糖尿病、氣上沖、頭汗出、口苦、消渴、頭暈、肝炎、寒熱、傷寒、口渴、脈弦、不解、虛、痛、
【內(nèi)容】
消渴案
劉某，男，48歲?；继悄虿∫?年，又有肝炎及膽囊炎病史。癥見：口苦口干，渴欲飲水，飲而不解渴，查尿糖（++++)。伴有胸脅滿而心煩，不欲食，食后腹脹，大便稀溏，每日二三次。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。柴胡14克黃芩10克干姜10克桂枝10克花粉15克牡蠣30克炙甘草10克
服藥七劑后，口渴明顯減輕，口苦消失。上方加太子參15克，又繼續(xù)服用近二十劑后，諸證全部消失。復(fù)查尿糖（-)。
【解說】柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的一個(gè)變方，治療邪傳少陽，樞機(jī)不利，三焦氣寒，津液不布而見“往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，心煩，渴而不嘔，小便不利，但頭汗出”等證。但從臨床上看，屬于少陽氣郁而三焦氣寒的病證并不多見，然而這并不妨礙本方在臨床上的廣泛運(yùn)用。從本方的藥物組成來看，由于內(nèi)含甘草干姜湯及桂枝甘草湯兩個(gè)基本方，所以，常用來治療少陽氣郁而兼脾陽不足或心陽不足之病變。甘草干姜湯是溫補(bǔ)中陽的基本方子，理中湯和四逆湯都是在此方基礎(chǔ)上加味而成。從這個(gè)意義上看，柴胡桂枝干姜湯既能清解少陽膽熱，又能溫補(bǔ)太陰脾寒，所以用來治療少陽膽熱兼有太陰脾寒證，簡稱“膽熱脾寒”常能獲令人滿意的療效。膽熱脾寒的臨床特點(diǎn)是既有胸脅苦滿或疼痛口苦咽干，心煩等證，又有脘腹脹滿，大便稀溏，不欲飲食等證。這與大柴胡湯治好少陽病而兼陽明腑實(shí)對照而言，恰有寒熱虛實(shí)鑒別的意義。臨床上這種“膽熱脾寒”的情況多見于慢性肝膽疾患中，由于長期服用清利肝膽之藥而導(dǎo)致脾氣虛寒，或日久雜治以致寒熱錯(cuò)雜，舍此方則無他法，用此方則無不有立竿見影之功，真可謂是萬世之絕方。
桂枝甘草湯是溫通心陽的基本方，《傷寒論》中凡是取溫補(bǔ)心陽的方劑都以此作為基礎(chǔ)，如桂甘龍牡湯、苓桂術(shù)甘湯等，所以，從這個(gè)意義上講，柴胡桂枝干姜湯又具有清解少陽膽熱和溫補(bǔ)心陽的雙重治療作用。因此，臨床上可以用來治療少陽氣郁而兼心陽不足的病證。心主血脈，心陽不足則無力運(yùn)行血脈，因而常表現(xiàn)為頭暈，肢體麻木，或心下逆滿，氣上沖心等癥狀。這為臨床治療心腦血管病變又開辟了一條新的途徑。