【醫(yī)家】汪達(dá)成
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)腫痛、竄痛、發(fā)熱、干咳、四肢關(guān)節(jié)腫痛、面色潮紅、頭昏目眩、痰中帶血、結(jié)節(jié)紅斑、口燥咽干、苔薄黃膩、不思飲食、舌質(zhì)紅、濕熱、面紅、苔淡、口干、咳嗽、痰血、結(jié)節(jié)、紅斑、頭昏、頭眩、眩暈、身熱、燥、郁、
【內(nèi)容】
戴某，女，37歲。
初診：1988年2月。
主訴及病史：3個(gè)月前因咳嗽發(fā)熱，全身關(guān)節(jié)腫痛，面、顴、背部出現(xiàn)結(jié)節(jié)、紅斑，肝臟腫大而住某醫(yī)院，經(jīng)查診為自身免疫反應(yīng)性重疊綜合征，予激素及免疫抑制劑治療5旬而好轉(zhuǎn)，出院時(shí)強(qiáng)的松維持服用。近日來四肢關(guān)節(jié)腫痛又見，肌肉竄痛難忍，伴發(fā)熱高達(dá)40℃，面色潮紅，劇咳而痰中帶血，頭昏目眩如坐舟車，口燥咽干，不思飲食。
診查：舌質(zhì)紅，苔淡黃厚膩，脈左細(xì)弦右軟數(shù)。免疫球蛋白G20.5g/L，免疫球蛋白A340.3g/L，免疫球蛋白M1.02g/L，補(bǔ)體C_3 320g/L，循環(huán)免疫復(fù)合體陽性。尿檢：蛋白（＋），紅細(xì)胞（士），尿酸278mg/24h。
辨證：風(fēng)邪郁于營分，濕熱阻遏經(jīng)絡(luò)，日久化燥化火，上刑肺金，竄擾清空。
治法：涼血清營，疏風(fēng)泄熱，清肅肺氣，通利關(guān)節(jié)。
處方：細(xì)生地黃30g地骨皮30g桑葉皮各10g牡丹皮15g赤芍15g紫草茸12g防風(fēng)、防己各10g紫菀6g白前10g廣地龍10g烏梢蛇15g徐長(zhǎng)卿15g生牡蠣30g并囑將強(qiáng)的松逐步減量以至停服，改予昆明山海棠片替代。
二診：2月13日。藥后身熱衰減，體溫37.5℃，關(guān)節(jié)腫痛得減，面紅略退，咳嗆仍劇，舌質(zhì)較紅，苔薄黃膩。證情略見改善，再守原方加減。
處方：細(xì)生地黃30g地骨皮30g丹皮15g赤芍15g防己、防風(fēng)各10g紫草茸12g青風(fēng)藤30g苦參10g白薇10g白前10g烏梢蛇12g徐長(zhǎng)卿15g銀花藤30g
三診：4月6日。連服涼血清營、泄熱解毒之劑1個(gè)月后，關(guān)節(jié)腫痛、頭眩、口干諸癥漸減，面部潮紅、結(jié)節(jié)紅斑轉(zhuǎn)為褐斑沉著，痰血消失而尚有干咳。于上方去苦參、紫草加桑白皮30g、蛇舌草30g。
四診：8月13日。上方連服3個(gè)月，關(guān)節(jié)腫痛、肌肉竄痛均已瘥，頭昏眩暈顯減，干咳消失，體溫正常，面部褐斑消退，舌苔化薄，質(zhì)紅轉(zhuǎn)淡。強(qiáng)的松已停服3個(gè)月，諸癥未復(fù)。再按上方間斷服藥以資鞏固。半年后追訪，諸癥消失，精神食欲如常；復(fù)查血循環(huán)免疫復(fù)合體陰性，血清免疫球蛋白G16.7g/L，補(bǔ)體C_3 860g/L，證實(shí)告愈。