【醫(yī)家】陳良夫
【出處】陳良夫?qū)］?br> 【關(guān)鍵詞】濕溫、痰、身熱、濕、郁、口干、苔糙、溫邪、不解、脘悶、濕熱、瘧、噯氣、白疹、譫語、滑數(shù)、苔薄、咳痰、神清、頭眩、紅疹、吐、神倦嗜臥、脈細(xì)滑、脈滑數(shù)、搐搦、舌根、納呆、鼻衄、汗出、喜飲、脘痞、耳聾、虛、脈弦滑數(shù)、寒熱往來、舌苔薄黃、舌絳起刺、舌苔厚膩、身熱不揚(yáng)、苔白膩、脈細(xì)數(shù)、遺泄、表虛、心煩、微熱、痰濁、煩躁、痰粘、苔灰、汗少、苔厚、舌尖、痙厥、氣逆、神昏、脈數(shù)、壯熱、內(nèi)傷、舌黃、舌邊、嘔吐、痞滿、燥、痙、
【內(nèi)容】
陸男。始起寒微熱甚，得汗不解，此屬里熱，經(jīng)兩旬余，熱勢(shì)如故。脘部痞滿如窒，神煩口干，其內(nèi)伏之邪未克透達(dá)可知，頃按脈來沉滑數(shù)，舌苔厚膩，便下先通而后秘，拙見是濕溫伏邪留于氣分，有傳疹之勢(shì)，以其表里三焦，均未通達(dá)，蘊(yùn)邪遂有失達(dá)之虛。屢經(jīng)汗下清而熱象不減，即屬里邪之征。古人云，伏氣為病，譬如抽蕉剝繭，層出不窮。又云，濕溫內(nèi)發(fā)，最易傳疹釀?。胸脘為氣分部位，邪未透達(dá)，氣機(jī)被遏，則脘痞如窒。據(jù)述曾服表散之劑，痞悶反劇，蓋濕邪不宜發(fā)汗，汗之則痙，古有明訓(xùn)。昊鞠通云，汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言。倘過汗則表虛里實(shí)，表里之氣不相承應(yīng)，必多傳變。吳又可云，溫邪有九傳，有表里分傳者，有先表后里，先里后表者，傳化無定，治之者當(dāng)深究其所以然。今溫邪內(nèi)逗，薰蒸失達(dá)，拙擬宣化清泄，以分達(dá)其濕熱之邪，必得表里三焦一齊盡解，庶疹點(diǎn)易透，可無風(fēng)動(dòng)痙厥之變。
豆卷 杏仁 郁金 米仁 山梔 連翹心 枳殼 瓜蔞皮赤苓 蘆根 滑石 竹葉
沈男。濕邪化熱，證名濕溫，其為病也，輕則傳瘧，重則傳疹。治之之法，葉氏論之最詳，一則曰濕溫初起，須宣表里三焦，再則曰溫邪不從外達(dá)，必致里結(jié)。吳又可治濕溫為病，專主汗下清三法，大旨不外宣通表里，分達(dá)三焦，以引邪外出。王孟英又有陽明伏邪，須假大腸為去路之說。王清任復(fù)有溫邪內(nèi)發(fā)，先營(yíng)后氣之論，皆所以發(fā)明溫證之原因，而為后人所取法也。據(jù)述初起形寒身熱，后遂不寒而熱，致七八日而熱勢(shì)不甚亦不解，汗微苔灰，稀見疹點(diǎn)，不得汗解，咯痰帶粘，正屬溫?zé)岱?，分傳表里。今疹不透而身熱依然，神倦嗜臥，幸得脈象左滑數(shù)，右手弦數(shù)，驗(yàn)舌根苔中糙，上腭微灰，胸次仍見疹點(diǎn)，拙見是濕溫之邪，尚未透達(dá)，郁遏于陽明，不得速化，表里之氣，未得宣通，三焦仍然阻滯，伏邪雖有外出之象，究未能盡?從外出。所幸津液未傷，熱邪不致內(nèi)結(jié)，輕清透達(dá)，尚易為力。不過濕溫傳疹，譬如抽蕉剝繭，層出不窮，此證邪伏營(yíng)分，又必假道于氣分，而出表更需時(shí)日，王氏所謂先營(yíng)后氣者是也。爰宗吳氏汗清二法，投以宣通清泄之品，引邪外出，望其疹透苔薄，庶無遷變，至于下法則非所宜矣。未識(shí)是否，錄方于后，以備采擇。
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王男。濕溫伏邪自里達(dá)表，輕則傳瘧，重則傳疹，邪留于氣者較淺，多見白?，邪留于營(yíng)者較深，多見紅疹。始起寒熱往來如瘧，神煩脘悶，續(xù)轉(zhuǎn)壯熱，胸腹?jié)u見紅白疹點(diǎn)，神志轉(zhuǎn)昧，脈數(shù)無序，苔厚垢膩，是濕溫伏邪，充斥于氣營(yíng)之間，欲達(dá)未達(dá)之候。考葉氏謂疹子是邪熱外露之象，見后宜熱退神清，方為吉兆。若疹見而熱不退，神不清者是邪不透達(dá)，津已內(nèi)傷。王氏謂溫邪之發(fā)，煩躁昏昧，均屬里熱之失達(dá)，煩則津受劫而邪未盡，昧則邪失達(dá)而津已傷，合諸說以參之，濕溫伏邪，充斥三焦，未盡外達(dá)，不得以疹點(diǎn)已見，妄為穩(wěn)妥也。況苔垢脘悶，氣分尚有痰濕，痰與熱膠，氣絡(luò)均阻，故心煩神昧，生風(fēng)致厥，亦意中事。證情殊為棘手，且擬清氣透營(yíng)，佐以宣絡(luò)開痰主治，必得疹透神清，庶可轉(zhuǎn)危為安。
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周妻。初診：濕熱之為病也，其傳化本無一定，輕則為瘧，重則為疹，治之之法，不外乎汗下清三者而已。初起身熱不揚(yáng)，繼增噦惡，頻吐黃水，胸脘灼熱，汗不解而便不行，兼有頭眩，口干唇燥，杳不思納，脈象緩滑，右手帶數(shù)，苔糙膩，上罩黃色。拙見濕遏熱伏，陽明之氣，失于宣降，遂致三焦困頓，里邪不能外達(dá)，為瘧為疹，熱猶未定。目前治法，汗下清三法參酌而用之，分達(dá)其蘊(yùn)結(jié)之邪，以覘傳化。
豆豉 山梔 左金丸 薄荷 連翹 炒枳實(shí) 塊滑石 瓜蔞?皮 竹茹 生大黃 玄明粉 鮮石斛
二診：昔人云，溫邪為病，須究表里三焦，又云，陽明之邪，當(dāng)假大腸為去路。前宗此意立方，進(jìn)宣表通里之劑以分達(dá)三焦之邪，服后身熱遞和，汗頗暢而便下亦通，脘悶嘔惡，漸次舒適，原屬表解里和，三焦通利之象，不可謂非松候也。惟口仍作干，谷納未旺，耳中時(shí)有鳴響，脈來濡滑帶數(shù)，舌苔薄黃，尖邊色紅。此乃濕熱之邪雖得從表里而分達(dá)，所余無幾，然肺胃之津液已受其劫損，致虛陽易浮，化風(fēng)上擾。目前治法，當(dāng)清理余剩之濕熱，以化其邪，參入養(yǎng)陰生津之品，以顧其正，能得津復(fù)熱退，庶幾漸入康莊。
沙參 鮮石斛 肥知母 山梔 廣郁金 天花粉 京玄參澤瀉 生石決 鉤藤 碧玉散 香谷芽
楊男。初診：濕邪化熱，證名濕溫。疹之與?，異名同類。治之之法，不離乎汗下清三者參酌而用之。初起身熱不解，間有形寒，經(jīng)旬余日而始見汗?，繼以稀疏紅疹，熱勢(shì)至晡尤盛，汗不透而脘尚悶，或吐粘痰，或兼噯氣，便下艱澀，納呆寐少，前數(shù)日曾見鼻衄，且有遺泄。診得脈象弦滑帶數(shù)，驗(yàn)苔糙黃，舌絳起刺，口時(shí)干而喜飲。合參苔脈癥因，濕溫之邪薰蒸欲達(dá)。濕從熱化而內(nèi)逗者尚居多數(shù)，未可以其已見疹?，而視為輕可矣。邪勢(shì)正在鴟張，計(jì)維宣表通里，使內(nèi)蘊(yùn)之邪，得從上下而分達(dá)，并佐以保津之品，俾已損之津液漸次來復(fù)，庶幾正勝邪卻，可無遷變，而尤冀疹透熱和，不致風(fēng)動(dòng)為吉。
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二診：伏邪有在氣、在營(yíng)之分，在氣者其道近，較易外達(dá)；在營(yíng)者其道遠(yuǎn)，而伏氣又深，故欲其外達(dá)，必須時(shí)日。前進(jìn)宣表通里，佐以保津之劑，汗已暢而身熱較前略緩，便得暢解，其色焦黃，陽明經(jīng)之宿垢，得以下移出腑，就癥論證，濕溫伏邪有從上下分達(dá)這轉(zhuǎn)機(jī)，不可謂非松象也。惟便下之后，稍有氣逆，間或噯氣，疹?時(shí)有出?沒，胃納呆而易于嘔吐，口干神乏，又見鼻衄，舌苔糙黃，舌色稍絳而有芒刺，脈來濡細(xì)帶數(shù)。拙見濕溫之邪，仍然留戀于氣營(yíng)之間，中上二焦之氣機(jī)郁阻不通，肺胃之氣液已受耗損，肅降之令乖失常度，當(dāng)以輕清宣化，祛其蘊(yùn)結(jié)之邪，從營(yíng)分轉(zhuǎn)出氣分而外達(dá)，仍參以潤(rùn)養(yǎng)津液，保其正氣，必得邪勢(shì)日衰，氣液漸復(fù)為吉。
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三診：濕溫傳疹釀?，本屬里邪出表之象，宜見而不宜多見，然應(yīng)賴津液充足，庶易托邪外出。前進(jìn)潤(rùn)養(yǎng)津液，宣達(dá)蘊(yùn)邪之劑，紅疹已隱，白?較前更密，當(dāng)屬營(yíng)邪轉(zhuǎn)氣之象，亦即津液漸復(fù)之征，不可謂非佳境也。頃診脈來細(xì)滑，身熱漸和，便下通暢，稍有嗽逆，間有噯氣，驗(yàn)苔根部薄黃，舌色紅絳。拙見濕溫之邪，業(yè)已蒸騰出表，腑氣通暢，釜底之薪已從下奪。所嫌者，舌色紅絳，口干索飲，津液尚未來復(fù)，其中不無遺憾耳。古云，肺胃之陰，謂之津液，是陰中之陽，人之氣陰，依胃為養(yǎng)，胃氣充旺，斯氣陰有所從出，臟腑得其灌溉，而余剩之邪，自可潛移默化矣。當(dāng)再以潤(rùn)養(yǎng)為主，清化為佐，復(fù)其劫損津液，祛其余剩之溫?zé)?，正氣日?fù)，始入康莊。
霍石斛 山梔 天花粉 大連翹 炙桑皮 沙參 川象貝滑石 橘白 枇杷葉 茯苓 西洋參
于男。初診：身熱已經(jīng)四日，不甚亦不解，頭疼脘悶，汗少神煩，口干譫語，苔糙厚，舌音帶謇，手指稍有搐搦，脈來滑數(shù)而弦。此乃素有痰濕內(nèi)伏，復(fù)感溫?zé)嶂埃砝镏畾獠恍?，三焦失于通達(dá)，以致痰濁蒙蔽心竅，證情頗有出入，且擬清熱化濕，豁痰開竅為治，以覘動(dòng)靜。
大豆卷 鮮菖蒲 膽星 連翹心 光杏仁 桑葉 牛蒡子廣郁金 山梔 滑石 至寶丹
二診：伏邪以出表為輕，下行為順。進(jìn)清熱化濕、豁痰開竅之劑，汗雖有而身熱未和，舌音略謇，仍有譫語搐搦，頸項(xiàng)稀見汗?，?脈弦滑數(shù)，苔糙厚。濕溫挾痰仍然蒙蔽三焦，未能盡達(dá)，況濕得熱而熏蒸，痰得熱而粘澀，最難速效。當(dāng)再以宣化清透滌痰為治，望其神清痰豁為佳。
牛蒡子 大豆卷 山梔 連翹 桑葉 天竺黃 滑石 川貝 米仁 石決明 鉤藤 通草
三診：伏邪有在氣、在營(yíng)之分。營(yíng)分伏邪，必假道于氣分而外達(dá)，進(jìn)宣化清透方，譫語略靜，神倦嗜臥，痰粘口干，苔糙灰，舌邊色紅，脈來滑數(shù)而沉。濕熱夾痰，逗于氣營(yíng)之間，仍有欲達(dá)失達(dá)之勢(shì)，再?gòu)那爸髟鰷p，不致內(nèi)陷心包為佳。
犀角 豆豉 山梔 菖蒲 連翹 丹皮 竹葉卷心 郁金花粉 滑石 甘中黃
四診：疹子為邪熱外露之象，必賴津液充足，庶易托邪外出。進(jìn)清透方，紅白疹點(diǎn)雖見而不透，身熱汗稀，神煩脘悶，時(shí)或譫語，舌本紅而根苔糙黃，脈滑數(shù)，左手較細(xì)。陽明濕溫，伏于氣營(yíng)之間，雖營(yíng)分之邪漸次松達(dá)，而津液已受劫損，且擬大劑養(yǎng)津，合涼透為治，必得疹透身涼為佳也。
犀角 牛蒡子 杏仁 天花粉 西洋參 凈蟬衣 連翹心鮮石斛 米仁 通草 紫草茸 滑石
五診：伏邪為病，本如抽蕉剝繭，層出不究。進(jìn)涼透保津之劑，汗出漸暢，身熱亦和，疹?透而漸隱，神雖疲而語已清，舌根苔糙，脈滑數(shù)，咳痰緩而咯吐不爽。氣營(yíng)之邪雖得隨疹?而解，然肺胃之津液有損無復(fù)，肺金之肅降有乖。目前治法，當(dāng)以利肺化痰，清熱保津?yàn)橹巍?br>沙參 天花粉 瓜蔞皮 桑皮 橘白 山梔 連翹 米仁滑石 紫菀 石斛 西洋參
六診：百病皆以胃氣為本，人之氣陰，依胃為養(yǎng)。時(shí)邪之后，起即頭眩，甚則噯氣，口干便艱，稍有咳嗆，苔薄糙，脈細(xì)數(shù)。肺津胃液，尚未全復(fù)，陰弱則風(fēng)陽易于浮越。宜培養(yǎng)后天，參泄木治之。鮮石斛 北沙參 剖麥冬 橘白 谷芽 天花粉 鉤藤 小生地 女貞子 桑白皮 澤瀉 茯苓
七診：胃主受納，脾主運(yùn)化，時(shí)邪之后，諸恙悉安。惟納谷未能充旺，暖氣頭眩，苔薄糙，舌尖帶光，氣液尚未全復(fù)，脾胃升降有乖。治宜調(diào)養(yǎng)脾胃，以善其后。
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某女。初診：身熱旬日，不甚亦不解，汗微而稍有白疹，脘悶口干，耳聽欠聰，咳痰不豁，便下溏薄，脈細(xì)滑，苔白膩。證由濕溫挾痰，郁而失達(dá)，治宜宣降化利。
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二診：濕溫內(nèi)發(fā)，以出表為輕，下行為順。進(jìn)宣降化利方，身熱依然不揚(yáng)，汗出甚微，白疹隱約，耳聾脘痞，咳痰不豁，便下澀而又秘，脈細(xì)滑，左手兼弦，苔糙膩，口干不甚喜飲。此乃無形之溫邪與有形之痰濕相持不化，欲冀濕化熱清，尚須時(shí)日，非欲速可以從事也。
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