【醫(yī)家】曹穎甫
【出處】經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄
【關(guān)鍵詞】痰、痛、肺癰、吐、下午、癰、陽(yáng)明病、黃昏、不解、濕、不惡寒、脈滑數(shù)、汗出、出膿、排膿、郁熱、惡熱、上午、傷寒、消渴、燥、虛、神疲納呆、神志不清、四肢厥逆、急性肺炎、惡聞食臭、大渴引飲、不能平臥、咳嗽不爽、脈浮大、肺膿瘍、目上視、熱咳嗽、小便利、胃熱、氣喘、肺燥、頑痰、肺炎、肺痿、微熱、吐痰、發(fā)熱、吐后、溫邪、下利、小兒、脅痛、夜甚、肺病、苔膩、病后、嘔血、嘔吐、身熱、瞑眩、浮腫、神疲、舌絳、痰黃、咳嗽、久病、痰濁、肌熱、脈數(shù)、聚、喘、積、
【內(nèi)容】
吳冠明小姐，住上海法租界華成路六號(hào)。
佐景按吳君大鏞，余友也。其第二女公子，名冠明，年十歲，肄業(yè)小學(xué)校中。本年（二十五年）七月三日，忽感不適，自言胸中痛，約于十日左右，就診于上海廣慈醫(yī)院。醫(yī)與內(nèi)服藥，兼用藥水揩胸部。續(xù)診一星期許，胸中痛少止，而身熱咳嗽仍甚。十七曰起，在家自服種種養(yǎng)肺成藥，至二十日無(wú)效。是日夜間發(fā)熱更甚，竟夜不能睡，甚且號(hào)哭。二十一日上午，重返廣慈醫(yī)院，請(qǐng)檢驗(yàn)，醫(yī)囑住院療治。但卒未果即回家。二十二日就診中醫(yī)張君，斷為小傷寒。其方案曰：“時(shí)邪感肺，痰濕交阻，咳嗆不奭，肌熱頗甚，脈滑數(shù)，法擬疏解豁邪，候正。香豉三錢、嫩前胡錢半、蟬衣八分、木蝴蝶四分、浙貝母（去心）三錢五分、橘絡(luò)一錢、生苡米四錢、款冬花一錢八分、鮮佩蘭一錢、桑葉錢半、絲瓜絡(luò)錢半、竹茹錢半。”二十三日二診，方案曰：“熱勢(shì)夜甚，咳嗆脅痛，夜難安睡，脈數(shù)舌絳，時(shí)溫挾痰濕交阻，再以宣解為治，恐劇，候正。炒香豉三錢、白夕莉二錢、浙貝母（去心）三錢蟬衣八分、光杏仁三錢、路路通五個(gè)、生苡米四錢、通草一錢、嫩前胡錢半、雞蘇散三錢(包）、荷梗尺許、竹二青錢半。”服后，痰出漸呈臭味。二十四日三診，方案曰：“熱勢(shì)較昨已淡，咳嗆頗甚，脈滑數(shù)，苔膩，溫邪挾痰濕遏肺，再進(jìn)昨法加減，候正。香豉三錢、鮮佩梗錢半、蟬衣八分、雞蘇散三錢（包）、浙貝母（去心）三錢五分、紫（菀）錢半、光杏仁三錢、白夕莉二錢、木蝴蝶五分、前胡錢半、荷梗尺許、炒竹茹錢半?！倍迦账脑\，方案散佚，共四診。至是，熱加甚，撫之烙手，咳亦甚，每作則痛劇，徹夜不安，甚至昏厥，乃由伊母手抱竟夜。二十六日，延西醫(yī)胡先生診，斷為肺炎。用安福消腫膏外涂胸部，又注射藥水二種，一以退熱度，一以滋營(yíng)養(yǎng)。如是三日，熱略退，顧退后熱又高，痛咳未減，不能平臥，但坐，喘鳴迫急，肩動(dòng)以助呼吸，是為肩息。胡先生恐變急性肺炎，囑另請(qǐng)高明。八日上午，急送紅十字會(huì)醫(yī)院。陳醫(yī)師診為肺膿瘍，應(yīng)用手術(shù)。當(dāng)夜住院，九日照×光一次，審知左肺無(wú)恙，右肺因肋膜太厚，不能成影。十一日早，又照×光一次，下午又照一次，所以在上下午分行者，因清早膿未出，下午膿已吐，冀比較其不同之情形故也。不料所得底片小罐。醫(yī)與魚肝油等補(bǔ)劑，冀其體力略佳，以為施手術(shù)之張本。并經(jīng)驗(yàn)血二次，似未有結(jié)果。小兒科主任陳醫(yī)師主張用人工氣胸術(shù)，使肺部壓小，以便抽膿。但可否實(shí)行，還須先照×光，決定病灶后再議。乃由肺科主任劉醫(yī)師重照×光，所得結(jié)果，仍為左肋骨明晰異常，右肋骨部分，底片上全部發(fā)白，斷為肺與肋膜相接過(guò)緊，不可施人工氣胸術(shù)，終非開刀不可，且須去肋骨一條，以便出膿。但究應(yīng)取去何條肋骨，仍賴×光之照取。法用一種顏色油從氣管打入肺部，如是再照×光時(shí)，即易顯出肺爛之處，乃可就肺爛最近之處，取去肋骨。據(jù)云此種顏色油以后自能吐出，不妨病體。惟動(dòng)手術(shù)前，例須病者家長(zhǎng)簽字，吳君夫婦籌思再三，終簽字與之，時(shí)八月十三日下午二時(shí)也。六時(shí)許，冠明得知次曰將受手術(shù)，并須吃顏色油，心滋不悅，憂形于面，婉懇勿爾。吳君夫婦不忍拂其意，乃向醫(yī)師婉請(qǐng)撤回簽字，但仍住院以求別法診治，醫(yī)師勉允之。十五日，值星期六夜，吳君忽聞?dòng)讶搜?，肺癰一病，中醫(yī)亦有辦法，但須服藥已足，不必動(dòng)手術(shù)，較為安全。十六日為星期日，吳君急早起，奔至醫(yī)院，婉懇領(lǐng)女回家調(diào)治。醫(yī)院中人驚駭曰：“君何突然變策耶？余等為令嬡之恙，集會(huì)研究者多日，已不知費(fèi)卻幾許心血(佐景注，此言絕非虛語(yǔ)，我實(shí)深信，是以該院歷來(lái)信譽(yù)卓著，非幸致也）。所為者何，無(wú)非求令嬡之速愈耳。今者出院，余等固無(wú)從施其技，而令嬡亦安得獲其救耶？”吳君語(yǔ)塞，辭以經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題。醫(yī)曰：“本院原屬慈善性質(zhì)，此節(jié)可以通融辦理，請(qǐng)勿慮。”終以吳君有外交折沖才能，醫(yī)許之。即于午刻出院?；丶視r(shí)，胸部右方已略覺(jué)高腫。下午急請(qǐng)拙巢師出診，案曰：
初診夏歷六月三十日：肺癰已經(jīng)匝月，咳嗽，咯痰腥臭，夜中熱度甚高，內(nèi)已成膿，當(dāng)以排泄為主。宜桔梗合《千金》葦莖二湯主治。
苦桔梗五錢生甘草三錢生苡仁一兩冬瓜子一兩桃二六錢炙乳沒(méi)各二錢鮮蘆根半斤（打汁沖服，渣入煎）犀黃醒消丸每服三錢，開水送下
佐景按吳小姐服此一劑，咳即減。次早，大便即通。向在醫(yī)院，大便常閉，醫(yī)用肥皂水灌洗，方得糞水，不能自下也。本方連服三日，每早大便均暢行，師本囑連服四劑，八月十九日（佐景注：拙按內(nèi)悉用國(guó)歷），又請(qǐng)師二診。
二診夏歷七月初三日：原方去桔梗加葶藶子三錢（炒研），用黑棗去核包麻扎入煎。
佐景按吳小姐于下午三時(shí)許服初煎藥，三刻鐘后，忽然劇痛作，大呼姆媽來(lái)抱吾。瞬間，氣喘，目上視，四肢厥逆，冷汗出，神志不清，隨即昏去。同時(shí)有一怪象生，即其右胸患處，約在乳部之上，突隆起如拳大。舉家驚惶，不知所措。半小時(shí)后，神略清，如醒回。至六時(shí)，又劇痛昏厥如前。吳君于晚七時(shí)回家，睹狀大駭。急請(qǐng)西醫(yī)胡先生來(lái)診，駕到約夜間十時(shí)，主動(dòng)手術(shù)，謂服.藥無(wú)效也，未曾施治而辭。迨夜十二時(shí)，病者神志忽然清明，呼啜熱粥，果能進(jìn)一甌。胸前隆起者依然，而痛卻漸定，能安睡。直至次早天明方醒，熱漸退，咳漸減。吳夫人曰：“使非昨藥之功，安得否極泰來(lái)耶？”即不畏其峻。清晨八時(shí)，復(fù)予二煎藥。服后不復(fù)瞑眩。夫人告余曰：“冠明自起病以迄服葶藶大棗前，無(wú)一夜得安睡。自服葶藶大棗后，雖病，無(wú)一夜不得安睡。”余為之驚異。八月二十日，守服原方，毫無(wú)惡化現(xiàn)象。二十一日，三診。
三診夏歷七月初五日：累服桔梗瀉肺二湯合《千金》葦莖，病勢(shì)略輕，仍宜前法加減。
生甘草五錢生白芍五錢生苡仁一兩冬瓜子一兩桃仁六錢桔梗五錢香白定一錢炙乳沒(méi)各二錢輕馬勃五分
敗醬草三錢葶藶子三錢（炒研，用棗包扎）犀黃醒消丸每服二錢
佐景按此方連服三日，二十四日，吳君以兒病漸減，拳腫處亦漸平，遂攜方至師家，請(qǐng)予加減。師減去白芷、乳沒(méi)、葶藶、敗醬、馬勃，余依舊。又連服三日。二十七日，吳君凝軒予藥一劑，計(jì)生甘草五錢、生白芍五錢、生苡仁一兩、冬瓜子八錢、敗醬草三錢、桃仁泥三錢、桔梗二錢、川貝母三錢、忍冬藤三錢、炙乳沒(méi)各錢半、白及錢半，覺(jué)藥汁膩甚。八月二十八日，予自鄉(xiāng)返申，吳君急邀診視。案曰：“肺癰延已二月，刻診右肺外部依然隆起，但不如向之如拳矣?？人圆凰?，咯痰黃録色，咽中痛，大便二日一行，脈象
細(xì)數(shù)，擬排膿養(yǎng)陰合法，請(qǐng)正。生甘草三錢、苦桔梗二錢、大麥冬（去心）三錢、天花粉六錢、絲瓜絡(luò)五錢、光杏仁三錢、象貝母三錢、冬瓜瓣二兩、地枯蘿三錢?！倍旁?，承邀續(xù)診。據(jù)謂昨方頗效。案曰：“服藥后，咳時(shí)加多，膿痰加多，按此種膿痰蘊(yùn)積于內(nèi)，非排去之不為功?？淘\脈象數(shù)，肩息未除，咽中痛，大便已行而堅(jiān)。病情尚在險(xiǎn)途，再擬前法加減。鮮蘆根三根、西洋參一錢、生苡仁二兩、苦桔梗二錢、冬瓜瓣二兩、光杏仁四錢、絲瓜絡(luò)六錢、地枯蘿四錢、南沙參三錢、生甘草二錢?！比眨瑓蔷齺?lái)謂身熱又減，臭痰亦少，堅(jiān)請(qǐng)三診。余以其脈雖細(xì)數(shù)，一分鐘一百四十余至，不足慮。獨(dú)息時(shí)左肩尚動(dòng)，思仲圣云：“上氣，面浮腫，肩息，其脈浮大，不治。”此雖非上氣病，終不禁躊躇。又以雜務(wù)紛集，無(wú)暇抽身，仍主請(qǐng)師續(xù)診。九月一曰，吳君到師家商議，問(wèn)吉兇，師慰之。案曰：“肺癰業(yè)經(jīng)出險(xiǎn)，但咯痰尚濃，兼有微熱，仍宜前方加減。生甘草五錢、桔梗五錢、桃仁泥二錢、生白芍五錢、瓜蔞皮仁各三錢、生山梔錢半，另服醒消丸每服二錢?！贝朔椒?，又有進(jìn)步。九月二日，夜中，不知何故，忽云心中劇痛，隨嘔出鮮紅之血，約半小杯，隨續(xù)吐出數(shù)次，吐后，神疲納杲，又不能安寐。三曰，吳君急到師家乞診。值師玉體不豫，乃口報(bào)藥味，由湘人師兄錄之。方曰：“嫩射干三錢、白前三錢、桃仁泥二錢、生甘草三錢、生白芍五錢、枳殼一錢、全瓜萎六錢(切）、桔梗一錢、制香附三錢、生山梔三錢，另服醒消丸每服一錢，下午二時(shí)，進(jìn)初煎，六時(shí)進(jìn)二煎，夜十一時(shí)，痛即定。次早起，痛全除。眾驚藥之速效，竟至于此也。五
曰，師健步，命駕出診，案曰：
四診夏歷七月廿日：肺癰無(wú)腥臭之痰，病已出險(xiǎn)，但時(shí)吐洩痰，膠黏黃厚，當(dāng)從《千金》皂莢丸法，改湯以治之。蓋濁痰不除，咳必不能止也。
牙皂末五分用黑棗去核包煎
佐景按此方之藥值賤甚，僅需銅元三枚而已。藥鋪中先生微笑曰，此能愈疾乎？吳君得藥，仍取大黑棗，先去其中核，卻納入牙皂末，用線扎棗兩端，使勿漏出，計(jì)需棗七枚，已將牙皂末裝畢，即煎與服。服后，竟又峰回路轉(zhuǎn)，別見柳暗花明。陡有多許白膩之痰濁，悉從大便出，口中吐痰反少，一如師預(yù)告。非第此也，前數(shù)日飲食常帶嘔意。予曰，嘔者，胃不和也。凡大病久病，有胃則生，胃不和則危，此定例也。今則非第不嘔，而且胃納轉(zhuǎn)佳，又能自起坐大便，或?yàn)槠渌麆?dòng)作矣。又前此臥不得左脅著席者，今則能之。所以然者，前此右肺蓄膿方盛，使用左脅著席，則膿將壓諸其他臟器上，因而不舒乎？胸前隆起處，前服三診方后，即開始降落，今乃悉平?？萾時(shí)，胸部不再牽痛。又安福消腫膏自經(jīng)西醫(yī)敷用，即時(shí)常更換，至此乃免除。此方連服三日，功效甚著。自八日起又服前之懸擬方，但去生山梔。其中之醒消丸計(jì)守服迄今，自三錢減為一錢，猶未間也。自是頓入坦途，能食飯，怕吃藥，嬉戲如常矣。二十九曰，吳君又叩調(diào)理之方，師曰：
五診夏歷八月十四日：肺癰已經(jīng)出險(xiǎn)，而陰氣大傷，宜千金黃昏湯，昨日姜佐景亦云。
合歡皮如手掌大一塊用水三碗，煎至一碗半，作兩次服
佐景按服此甚佳，食量增，而肌肉豐，雖不時(shí)尚有微咳，并帶薄痰，是為病后余波，不足慮也。
本病有一特性，即但惡熱，不惡寒。夫不惡寒，但惡熱者為陽(yáng)明病。故吾曰：肺癰者，陽(yáng)明病之一格也。夫陽(yáng)明病以清、吐、下為三大正治，故肺癰之用葦莖，清法也。用桔梗，吐法也。用葶藶、牙皂，下法也。《經(jīng)》曰：“肺與大腸相表里?！惫蚀竽c能移熱于肺，夫知此方可以言治肺癰。
余更憶某曰侍診師側(cè)，—童子年可十二三矣，隨其母來(lái)視。童子解衣袒胸，見其左肋骨處有瘡痕未斂。其母曰：此兒患肺病，數(shù)載于茲。先由外國(guó)醫(yī)生開刀，去肋骨，涌出膿痰不少，自后即不能收口。曾經(jīng)西醫(yī)多人察視，率無(wú)功。后幸得收口結(jié)疤矣，而胸部反痛劇。不得已5又將結(jié)口刺破，導(dǎo)入藥線，任膿流出，則痛方止。纏綿經(jīng)年，家資將罄，如之何？余視之慘然。后未來(lái)二診，不知究竟。其母為吳產(chǎn)齒音明朗，故印象殊深云。
閱者將以為西醫(yī)不能治病乎，非也。醫(yī)者不分中西，倘得愈病，常不惜任何犧牲以赴之，遑論椎心嘔血而已哉？故彼不為醫(yī)者，絕不解醫(yī)者之苦。彼慣用輕劑，或一遇重證，即曰另請(qǐng)高明之醫(yī)，亦絕不解肯負(fù)責(zé)治重證之醫(yī)者之苦。先岳西垣童公于今歲八月歸道山。先是客歲十二月間，患大渴引飲，日進(jìn)大量果汁，雪夜不識(shí)寒，猶自開窗睡。生平抱不藥為中醫(yī)之旨，不信醫(yī)，亦不自以為病。至二、三月間，消渴更甚。及至四、五月，轉(zhuǎn)為中消，一日能進(jìn)食七八次，無(wú)飽意。雖病根已深s猶未能善自服藥。尋而熱在上焦，因咳為肺痿。而后知肺瘺之病，從何得之，師曰：或從消渴、小便利數(shù)一語(yǔ)，確由實(shí)驗(yàn)得之（由此，并知或從汗出，或從嘔吐，或從便難，又被快:藥下利.，重亡津液諸語(yǔ)，悉由實(shí)驗(yàn)得之。我故曰：《傷寒卒病論》者，一部醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)錄也）。尋而胸中隱隱痛，熱所過(guò)，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，知此為肺癰矣。迨余返里省視，則已大肉盡削，惡聞食臭。
諸醫(yī)束手無(wú)策，余亦勿能例外。況其時(shí)因神疲納呆，不得已，稍進(jìn)福壽膏以圖振作。夫病本由亡津液而生，安堪以膏火續(xù)爍之？余見證狀已危，乃用大劑葦莖合桔梗甘草加味，咳爽膿出，目得淚，足能行，初似略有進(jìn)步。繼乃又轉(zhuǎn)萎靡。臨危前數(shù)日，脈象怪狀迭出，多非二十八脈所備者。然后知仲圣謂始萌可救，膿成則死者，蓋排膿非難，而膿排后生肌復(fù)原之實(shí)難也，又何況期此于七十二齡之老翁哉？嗚呼，先岳碩德鴻儒，詩(shī)書遺洚，足啟來(lái)茲，堂構(gòu)相承，克家繩武，泉路有知，似可含笑。然而余在醫(yī)言醫(yī)，則常耿耿有余恨焉。
余恨者何？曰：不能如吾師之善用葶藶牙皂也！為特詳志吾過(guò)，以告世之治醫(yī)者（又黃芪于本病有特效，醫(yī)者不可不知）。
曹穎甫曰凡治此證，癰膿結(jié)聚肺部，當(dāng)開泄肺氣，清其郁熱為第一步。及肺臟氣疏，略痰不暢，則以決去癰膿為第二步。及腥臭之痰出盡，而膠痰之未成膿者，尚吐之不已，則以破除痰結(jié)為第三步。及膠痰漸少，肺之破碎處當(dāng)用越補(bǔ)救，貝!J以扶養(yǎng)肺陰為第四步。惟補(bǔ)救之方推《千金》黃昏湯為最。黃昏為合歡皮，張璐玉稱其兩干相著，即黏合不解，取其黏性實(shí)足以補(bǔ)肺臟之罇漏，而收其全功，較世傳白及尤為穩(wěn)當(dāng)。敢布腹心，以告同仁。按合歡為馬纓花，花紅暮如馬纓，五、六月始開，枝干多連理，予親見之。蓋肺主皮毛，此樹之皮彼此易為黏合，故能補(bǔ)肺之綻裂也。
又按佐景謂“肺癰病原實(shí)出陽(yáng)明”，此說(shuō)甚精確。蓋腸胃燥實(shí)，郁熱上熏于肺，則肺燥而膠痰生。一日之燥氣不除，則一日之膠痰不去。久久熱傷肺臟，因變癰膿。故治之之法，第一當(dāng)開壅清熱，其次則當(dāng)破頑痰，皆所以抉其壅也。至如中消之證，尤當(dāng)破其壅結(jié)，而清其胃熱，重則承氣，輕則人參白虎，皆當(dāng)用之。否則，肺液一傷，甚則為癰，輕即為瘺（佐景注：肺瘺又有屬于寒性者，多為虛證，治法迥異，詳?shù)诙Ｍ?，?shí)由于此。竟致不起者，未嘗不由此也，可以為前鑒矣。
佐景又按余記本案既竟，攜示吳君大鏞。吳君閱畢，乃書證明詞如下?！靶∨桃讶芄僭熘?，不敢忘也！本案記載翔實(shí)無(wú)誤，世有同病者，知所抉擇矣。特此附筆證明，并表謝忱。民國(guó)二十五年十一月吳大鏞拜志”。