【醫(yī)家】萬文謨
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕熱、黃疸、痛、膽火上逆、惡寒發(fā)熱、苔薄黃、大便先干后溏、肝炎、淋、脈弦細(xì)而數(shù)、舌苔黃膩、口苦咽干、疲乏無力、舌苔淡白、運(yùn)化失常、頭痛發(fā)熱、厭油惡心、腎區(qū)叩痛、濕熱并重、邪在氣分、濕熱下注、小便黃赤、下焦?jié)駸?、聤耳流膿、氣機(jī)不利、脈弦數(shù)、脈弦細(xì)、舌質(zhì)紅、身黃、脘腹、目黃、消毒、耳竅、目眩、出膿、膽火、脈數(shù)、
【內(nèi)容】
魯某，女，27歲。
初診：1984年9月11日。
主訴及病史：惡寒發(fā)熱，面目發(fā)黃旬日。
診查：面目一身盡黃，膚黃明潤。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。呼吸平穩(wěn)，無特殊臭味。惡寒發(fā)熱，小便黃赤澀痛，脅肋隱隱作痛，大便先干后溏，脘腹脹氣，厭油惡心，納食不振，疲乏無力，月事后期。脈弦數(shù)。肝可及1cm，質(zhì)軟，稍有觸痛，左側(cè)腎區(qū)叩痛。體溫39℃。肝功能：黃疸指數(shù)50U，谷丙轉(zhuǎn)氨酶200U/L以上（賴氏法），乙型肝炎表面抗原陰性。血象：白血球0.14×10ˉ9/L;
分類：中性粒細(xì)胞0.82，淋巴細(xì)胞0.18。尿常規(guī)：膿球（＋＋＋），紅血球少許。尿培養(yǎng)：大腸桿菌。
辨證：濕熱毒邪侵襲，脾胃運(yùn)化失常，肝膽疏泄不暢，腎與膀胱氣機(jī)不利。
治法：清利濕熱，疏泄肝膽，調(diào)理脾胃，宣暢氣機(jī)。
處方：茵陳30g連翹30g六一散30g白花蛇舌草30g虎杖30g銀花30g丹參30g青蒿10g黃芩10g柴胡10g藿香10g赤芍10g大黃6g石菖蒲3g6劑
二診：9月18日。體溫正常，黃疸有所減退，小便較暢。膩苔變薄，脈弦細(xì)而數(shù)。辨證為濕熱之邪已見頓挫，氣機(jī)較暢。仍宗原法。
處方：茵陳30g虎杖30g連翹30g忍冬藤30g白花蛇舌草30g丹參30g六一散30g黃芩10g藿香10g茯苓10g 9劑
三診：10月16日。諸癥好轉(zhuǎn)，苔薄黃，脈弦細(xì)。肝功能正常，仰前方再進(jìn)藥3劑，以清余邪。
四診：11月23日。又見頭痛發(fā)熱兩日，體溫38℃。耳內(nèi)流出膿液少許，伴有口苦咽干、目眩等癥。苔薄黃，脈數(shù)。辨證為未盡之濕熱，夾膽火上逆耳竅。擬法清利濕熱、降泄膽火。原方加龍膽草、菊花、蔓荊子各10g。服藥6劑。至11月9日以后，耳內(nèi)未見膿液，體溫正常，目黃、身黃退凈。尿常規(guī)檢查及培養(yǎng)結(jié)果正常，肝功能正常，乙型肝炎表面抗原（－）。觀察四年未發(fā)。
按語：本案濕熱并重，邪在氣分，初為中下焦?jié)駸嶙C候，黃疸為濕熱蘊(yùn)遏肝膽脾胃之機(jī)，淋證為濕熱下注之象，治以清利濕熱之品，使邪去正安，應(yīng)手取效。繼而出現(xiàn)聤耳流膿之變。遵循肝膽相表里及膽經(jīng)入耳的走向，結(jié)合濕熱之邪夾膽火上逆的病機(jī)，仍以清利濕熱而獲效。先后服藥24劑，皆以甘露消毒丹化裁。正如王孟英所說“濕熱、疫癘之病……病人舌苔淡白或厚膩或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分，悉以此丹治之立效”。