【醫(yī)家】龔志賢
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】潰瘍、虛、痛、肝胃不和、寒熱、瘀、舌苔白膩、大便時溏、惡心嘔吐、發(fā)熱惡寒、腹部疼痛、口苦而干、面色蒼白、語聲低微、時輕時重、喜溫喜按、四肢厥冷、壓痛明顯、形體消瘦、脘腹疼痛、胃納不佳、心煩失眠、腹不適、胃脘痛、脈弦細、食后、納差、寒瀉、乏力、噯氣、脘腹、短氣、瘀滯、過飽、
【內(nèi)容】
烏梅丸加減治愈胃脘痛一例
初診：1973年2月。
主訴及病史：脘腹疼痛十余年，時發(fā)時止，疼痛多于飯前發(fā)作，喜溫喜按，伴噯氣泛酸，納差，大便時溏時秘。經(jīng)某醫(yī)院鋇餐透視，診斷為“十二指腸球部潰瘍”，服用黃芪建中湯，癥狀時輕時重。1個月前于食后突然腹部疼痛，惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒，四肢厥冷；住某醫(yī)院，經(jīng)胃腸鋇餐攝片，再次確診為“十二指腸球部潰瘍并憩室”（如黃豆大），欲施行手術(shù)?；颊咭蚰昀象w弱懼怕手術(shù)，遂求龔老診治。
診查：診時見其面色蒼白，形體消瘦，語聲低微，上腹偏右壓痛明顯，口苦而干，心煩失眠，形寒畏冷，短氣乏力，胃納不佳，脈弦細而弱，尺候不足，舌苔白膩。
辨證：證屬肝胃不和，寒熱虛實并見。
治法：以溫清補消并行之劑，方宗烏梅丸化裁。
處方：烏梅12g 黃連6g 黃芩12g 細辛3g 當(dāng)歸9g 良姜9g 黨參15g 肉桂6g 干姜6g 制附片12g（先煎1小時） 澤蘭30g 三棱6g 莪術(shù)6g 炮穿山甲9g水煎服，每日1劑。服藥5劑疼痛大減，泛酸消失，飲食增進。效不更方，守方服50劑，諸癥狀消失。再經(jīng)某醫(yī)院胃腸鋇餐復(fù)查，十二指腸球部潰瘍及憩室均消失。數(shù)年來，納食正常；食不易消化食物或食過多過飽時，仍有脘腹不適之感，但從未發(fā)生脘腹劇烈疼痛之癥。
按語：此為肝強胃弱，肝胃不和，寒熱夾雜之證。章虛谷曰：“木邪肆橫，中土必困，故以辛熱甘溫助脾胃之陽，而重用酸以平肝，佐苦寒瀉火，因肝木中有相火故也?！币詾趺吠杓游渡鯙榍‘?dāng)。方中烏梅味酸入肝，以養(yǎng)肝陰；黃連、黃芩清泄肝膽之熱；細辛、良姜、肉桂、干姜、附片溫運脾陽；黨參、當(dāng)歸補氣血；澤蘭葉、三棱、莪術(shù)、炮山甲活血祛瘀通絡(luò)。酸苦辛甘溫補合而用之，可和胃補虛，以收扶土抑木之功，佐以活血通絡(luò)祛瘀之品，以其病久必有瘀滯故也。