【醫(yī)家】鄭源龐
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痛、虛、癌、脾胃虛寒、焦慮、消瘦、瘀、食后飽脹、形體消瘦、胃脘脹痛、舌質(zhì)淡、胃痛、胃炎、納呆、糜爛、久病、驚恐、血瘀、不寐、苔白、
【內(nèi)容】
沈某，男，47歲，已婚。
初診：1976年1月3日。
主訴及病史：胃脘脹痛十余年，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院屢治未效，愈發(fā)愈重。近2～3個(gè)月來(lái)自覺(jué)吞咽不暢，胸骨后下端陣陣燒灼感，食后飽脹加劇，不時(shí)疼痛，偶有泛酸，胃納呆鈍，大便軟溏而少。在當(dāng)?shù)厥屑?jí)醫(yī)院行×線鋇劑造影，懷疑賁門癌?；颊哂兴熘?，驚恐萬(wàn)狀，徹夜不寐，形體迅即消瘦，更感粥飲難進(jìn)。在親友勸導(dǎo)下，遂來(lái)杭檢查。經(jīng)纖維胃鏡內(nèi)窺和活檢，確診為慢性淺表性胃炎、胃竇炎伴局部糜爛、十二指腸球部炎及食管下段炎。
診查：形體消瘦，精神焦慮。舌質(zhì)淡而暗滯，苔白中灰膩，脈息虛弱無(wú)力。
辨證：中陽(yáng)衰微，脾胃虛寒，血瘀絡(luò)阻。
治法：溫脾運(yùn)中以和胃，活血和絡(luò)以止痛。
處方：烏拉草15g九香蟲(chóng)10g桂枝10g炒元胡12g潞黨參15g茅白術(shù)各10g制半夏10g茯苓15g當(dāng)歸12g煅瓦楞15g煨木香6g淡吳萸3g炒川連6g炙甘草6g 7劑
二診：1月10日，服藥3劑，即覺(jué)胃痛減緩，服完7劑，漸覺(jué)有食欲，舌苔轉(zhuǎn)薄膩，復(fù)主原法，于前方去瓦楞，加佩蘭10g、陳皮6g以醒脾和胃。繼進(jìn)14劑，患者神色復(fù)振，胃脘已無(wú)不適，納谷亦馨，只是不敢多進(jìn)。無(wú)奈年關(guān)春節(jié)將至，不能在杭久呆，遂囑返鄉(xiāng)后守方再服1個(gè)月多，以資鞏固。后隨訪2年未發(fā)。
按語(yǔ)：患者因懷疑癌變，精神過(guò)度緊張而伴發(fā)焦慮不止，形體迅即消瘦，體質(zhì)明顯下降，于是病情加劇。而胃鏡內(nèi)窺雖已排除癌變，但病程漫長(zhǎng)且病變部位廣泛，又延治日久，殊非輕疴。終使患者中陽(yáng)衰微，脾胃虛寒，然中陽(yáng)益虛之日，正是絡(luò)瘀形成之時(shí)，即前賢所謂“久病入絡(luò)必有瘀”，故為虛中夾實(shí)之證，治當(dāng)虛實(shí)兼顧。方用自擬烏拉九香湯合香砂六君湯化裁之，方中烏拉草之溫中祛寒合九香蟲(chóng)理氣止痛，配桂枝之辛甘溫以助復(fù)中陽(yáng)，用六君法以健脾和胃，理氣止痛，佐黃連、吳萸之左金法伍以瓦楞而使肝胃和調(diào)，甘草緩中定痛而調(diào)和諸藥。全方共奏溫脾運(yùn)中以和胃，活血和絡(luò)以止痛之功效。