【醫(yī)家】趙進喜
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痰、傷寒、郁熱、咳喘、發(fā)熱、小便黃、惡寒、滿悶、口苦、咳嗽、目眩、惡心、心煩、咽干、欲吐、欲飲、外感、大便不暢、神志恍惚、午后尤甚、余熱未盡、脈弦細、苔薄黃、舌暗紅、熱病、不解、中風、濕溫、滑數(shù)、肺熱、溫病、
【內容】
蘇某，男，60歲。
初診：1993年12月27日。
主訴及病史：咳嗽伴發(fā)熱9日不退，體溫波動在38.5～39.5℃，發(fā)熱伴有惡寒，午后尤甚?；颊呱裰净秀?，咳喘有痰難以咳出，心胸滿悶，默默不欲飲食，心煩，惡心欲吐，并見口苦、咽干、目眩，小便黃，大便4日未行。西醫(yī)診斷為“雙肺感染”，收住急診科重癥監(jiān)護病房?！叭^孢抗生素”靜點無效。遂請中醫(yī)會診。
診查：舌暗紅，苔薄黃而膩，脈弦細而滑數(shù)。
辨證：傷寒三陽合病，少陽郁熱不解，累及太陽、陽明系統(tǒng)功能。
治法：清解少陽郁熱、清宣肺氣、清泄邪熱。
處方：北柴胡12g銀柴胡12g黃芩9g清半夏12g沙參12g炙麻黃9g杏仁9g生石膏25g（先煎）銀花25g連翹15g薄荷6g（后下）桔梗6g甘草6g 3劑
二診：1994年1月1日。服藥1劑，體溫即降至38℃以下，食納改善，3劑藥盡，體溫降至正常，諸癥好轉，大便通暢，唯仍訴咳嗽、痰黏。改投清肺化痰止嗽之劑。
處方：炙麻黃9g杏仁9g生石膏25g（先煎）桑葉9g菊花9g蟬衣9g僵蠶9g連翹9g前胡12g炙杷葉6g桔梗6g甘草6g 5劑，另用鮮竹瀝水60ml兌服。調治1周后，痊愈出院。
按語：《難經》說：傷寒有五：有傷寒、有中風、有濕溫、有熱病、有溫病。指出廣義的傷寒是外感病之總稱，而《傷寒論》撰用“《素問》、《九卷》、《八十一難》”，其傷寒也當是泛指一切外感病，當然包括現(xiàn)代醫(yī)學的肺部感染之類。臨床上絕不可拘泥于西醫(yī)所謂“感染性疾病”、“傳染病”，而棄三陰三陽辨證方法于不顧。本例即肺部感染患者，應用抗生素治療無效，或為細菌病毒混合感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴有惡寒，咳喘有痰，心胸滿悶，默默不欲飲食，心煩，惡心欲吐，口苦、咽干、目眩，小便黃，大便不暢，太陽、陽明、少陽系統(tǒng)病變的癥狀同時存在，但細分析其病機，仍是以少陽郁熱為主，郁熱充斥表里，太陽、陽明系統(tǒng)功能俱受其累。故治療當以清解少陽郁熱為主，三陽并治，小柴胡湯和麻杏石甘湯、銀翹散三方合和，效如桴鼓。二診，患者熱退而咳喘仍在，余熱未盡，故處方用麻杏石甘湯加味，重在清肺熱、宣降肺氣、化痰止嗽。方中桑葉、菊花合用，蟬衣、僵蠶合用，前胡、炙杷葉合用，融合了桑菊飲、升降散方義，有肝肺同治、肺胃同治之意，桔梗、甘草合用，即桔梗甘草湯，可利咽喉，有助于排痰。而連翹清熱解毒可散結，鮮竹瀝尤善于化黏痰，故隨方加入，終使病歸痊愈，則足見中醫(yī)藥之神奇！或為菌毒合治之意。