【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】溫病、外感、嘔吐、吐、虛、痢、發(fā)熱、傷寒、壯熱、下痢、實熱、肝火、喘、內(nèi)熱、煩躁、痰、舌苔白厚、氣上沖、滑瀉、陰虛、汗出、有汗、大熱、心中熱、吐血、虛熱、腹疼、重墜、大便干燥、小便不利、左脈弦、下后、后重、內(nèi)傷、惡心、風溫、郁、小便赤澀、小便短赤、勞心過度、舌苔薄、舌苔白、咽喉腫、咳嗽、脹滿、煩熱、自愈、衄血、痰飲、燥熱、表證、便血、燥、小便短少、咽喉疼痛、肝血虛、右脈洪、舌干、下午、氣虛、身熱、肝熱、呻吟、出血、脈浮、干燥、怔忡、膽火、溫邪、吐瀉、自汗、痰涎、神昏、脈弦而有力、痛、肝火熾盛、陰虛腎虧、舌
【內(nèi)容】
天津范姓媼，年過五旬，得溫病兼下痢證。
病因：家務勞心，恒動肝火，時當夏初，肝陽正旺，其熱下迫，遂患痢證。因夜間屢次入廁，又受感冒兼發(fā)生溫病。
證候：表里皆覺發(fā)熱，時或作渴，心中煩躁，腹中疼甚劇，恒作呻吟。晝夜下痢十余次，旬日之后系純白痢，其舌苔厚欲黃，屢次延醫(yī)服藥，但知治痢且用開降之品，致身體虛弱臥不能起，其脈左右皆弦而有力，重按不實，搏近五至。
診斷：此病因肝火甚盛，兼有外感之熱已入陽明，所以脈象弦而有力。其按之不實者，因從前服開降之藥過多也。其腹疼甚劇者，因弦原主疼，茲則弦而且有力，致腹中氣化不和故疼甚劇也。其煩?躁者，因下久陰虛，腎氣不能上達與心相濟，遂不耐肝火溫熱之灼耗，故覺煩躁也。宜治以清溫涼肝之品，而以滋陰補正之藥輔之。
處方：生杭芍一兩 滑石一兩 生懷山藥一兩 天花粉五錢山楂片四錢 連翹三錢 甘草三錢
共煎湯一大盅，溫服。
復診：將藥煎服一劑，溫熱已愈強半，下痢腹疼皆愈，脈象亦見和緩，擬再用涼潤滋陰之劑，以清其余熱。
處方：生懷山藥一兩 生杭芍六錢 天花粉五錢 生懷地黃五錢 玄參五錢 山楂片三錢 連翹二錢 甘草二錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果：將藥連服兩劑，病遂全愈。惟口中津液短少，恒作渴，運動乏力，俾用生懷山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，日兩次，浹辰之間當即可復原矣。蓋山藥原善滋陰，而其補益之力又能培養(yǎng)氣化之虛耗。惟其性微溫，恐與病后有余熱者稍有不宜，借鮮梨自然汁之涼潤以相濟為用，則為益多矣。
天津舒某某，年四十五歲，于仲夏得溫病兼痧疹。
病因：舒某某原精醫(yī)術(shù)，當溫疹流行之時，屢次出門為人診病，受其傳染因得斯病。
證候：其前數(shù)日皆系自治，屢次服表疹清熱之藥，疹已遍身出齊面熱仍不退，困求愚為診治。其表里俱覺發(fā)熱，且又煩躁異常，無片時寧靜，而其脈則微弱不起，舌苔薄而微黃，大便日行一次不干不溏，小便赤澀短少。
診斷：此證當先有伏氣化熱，因受外感之傳染而激發(fā)，緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣，不能上與心火相濟，是以舌苔已黃，小便短赤，陽明腑熱已實，而其脈仍然無力也。其煩躁異常者，亦因水火之氣不相交也。此雖溫病，實與少陰傷寒之熱者無異，故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當治以白虎加人參湯，將原方少為變通，而再加托表疹毒之品輔之。
處方：生石膏二兩，搗細 大潞參四錢 天花粉八錢生懷山藥八錢 鮮茅根四錢 甘草二錢共煎湯兩盅分兩次溫服下。
方解：此方即白虎加人參湯以花粉代知母，生山藥代梗米，而又加鮮茅根也?；ǚ叟c知母，皆能清熱，而花粉于清熱之外又善解毒，山藥與粳米皆能和胃，而山藥于和胃之外又能滋腎。方中之義，用白虎湯以治外感實熱，如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒，且又助以人參更可治證實脈虛之熱，引以鮮茅根并可治溫病下陷之熱也。
復診：將藥煎服一劑，熱退強半，煩躁亦大輕減，可安睡片時。至翌日過午，發(fā)熱煩躁又如舊，脈象仍然無力，因?qū)⑸喔挠萌齼?，潞參改用五錢，俾煎湯三盅，分三次溫飲下。每飲一次，調(diào)入生雞子黃一枚。服后其病亦見愈，旋又反復，且其大便一日兩次，知此寒涼之藥不可再服。乃此時愚恍然會悟，得治此證之的方矣。
處方：鮮白茅根六兩，切碎
添涼水五盅，在爐上煎一沸，即將藥罐離開爐眼，約隔三寸許，遲十分鐘再煎一沸，又離開爐眼，再遲十分鐘，視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底，可再煎一沸，約可取清湯三盅，乘熱頓飲之以得微汗方佳。
效果：此方如法服兩劑，其病脫然愈矣。
說明：按此證其伏氣之化熱，固在三焦，而毒菌之傳染，實先受于上焦，于斯毒熱相并隨上焦之如霧而彌漫于全身之臟腑經(jīng)絡不分界限。茅根涼而能散，又能通達經(jīng)絡臟腑無微不至。惟性甚平和，非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩，其涼散之力，能將臟腑經(jīng)絡間之毒熱盡數(shù)排出茅概根能汗利小便，皆其排出之道路，毒熱清肅，煩躁自除矣。愚臨證五十年，用白虎加人參湯時不知凡幾，約皆隨手奏效。今此證兩次用之無效，而竟以鮮白茅根收其功，此非愚所素知，乃因一時會悟后則屢次用之皆效，故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實者，仍須重用石膏清之，或石膏、茅根并?用亦可。又按白茅根必須用鮮者，且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩，少用亦須至四兩，不然此證前兩方中皆有茅根四錢未見效驗，其宜多用可知矣。又藥房中若無鮮者，可自向洼中剖之，隨處皆有。若剖多不能一時皆用，以濕土埋之永久不壞。
天津馬某某，年二十八歲，于季秋得溫病兼喉痧痰喘證。
病因：初因外出受風感昌甚微，醫(yī)者用熱藥發(fā)之，陡成溫病，而喉病喘病遂同時發(fā)現(xiàn)。
證候：表里俱壯熱，喘逆咳嗽，時吐痰延，咽喉左邊紅腫作疼即西人所謂扁桃體炎。其外邊項左側(cè)亦腫脹，呼吸皆有窒礙。為其病喉且兼喘逆，則吸氣尤形困難，必十分努力始能將氣吸入。其舌苔白而薄，中心微黃。小便赤澀，大便四日未行。其脈左右皆弦長，右部重診有力，一分鐘九十六至。
診斷：此乃外感之熱已入陽明之府，而沖氣又挾胃氣肝火上沖也。為其外感之熱已入陽明之府，是以右脈之力勝于左脈，為其沖氣挾胃氣肝火上沖，是以左右脈皆弦長。病現(xiàn)喘逆及咽喉腫疼，其腫痛偏左者，正當肝火上升之路也。擬治以麻杏甘石湯，兼加鎮(zhèn)沖降胃納氣利痰之品以輔之，又宜兼用針刺放血以救目前之急。
處方：麻黃一錢 生石膏二兩，搗細 生赭石一兩，軋細生懷山藥八錢 杏仁三錢，去皮炒搗 連翹三錢 牛蒡子三錢，搗碎射干二錢 甘草一錢
共煎湯兩盅，分兩次溫服。
又于未服藥之前，用三棱針刺其兩手少商出血，用有尖小刀刺其咽喉腫處，開兩小口令其出血，且用硼砂、西藥鹽酸加里，融以三十倍水，俾其含漱。又于兩手合谷處為之行針。其咽喉腫處驟然輕減，然后服藥。
復診：將藥服后，其喘頓愈強半，呼吸似無妨礙，表里之熱亦愈強半。脈象亦較前平和，其右部仍然有力。胸膈似覺郁悶，有時覺氣上沖，仍然咳嗽，大便猶未通下。似再治以開郁降氣清熱理嗽之?劑。
處方：糖瓜蔞二兩，切碎 生石膏一兩，搗細 生赭石 生杭芍三錢 川貝母三針 碎竹茹三錢 牛蒡子三錢，搗碎
共煎湯一大盅，溫服。
效果：將藥煎服一劑，大便通下，諸病皆愈。惟一日之間猶偶有咳嗽之時，俾用川貝母細末和梨蒸食之以善其后。
說明：凡用古人成方治病，其藥味或可不動，然必細審其藥之分量或加或減，俾與病機相宜。如麻杏甘石湯原方，石膏之分量僅為麻黃之兩倍，而此證所用麻杏甘石湯由石膏之分量二十倍于麻黃矣。蓋《傷寒論》之麻杏甘石湯原非為治喉證而設(shè)，今借之以治喉證。原用麻黃以散風定喘，又因此證之喉腫太甚，有礙呼吸，而方中猶用麻黃，原為行險之道，故麻黃僅用一錢，而又用生石膏二兩以監(jiān)制之。且于臨服藥時先用刀開其患處，用針刺其少商與合谷，此所以于險中求穩(wěn)也。嘗聞友人楊××言，有一名醫(yī)深于《傷寒論》，自著有《注解傷寒論》之書行世，偶患喉證，自服麻杏甘石湯竟至不起，使其用麻杏甘石湯時，亦若愚所用者如此加減，又何患喉證不愈乎？縱使服藥不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方誤人。麻杏甘石湯，原為發(fā)汗后及下后汗出而喘無大熱者之的方，原未言及治喉證也。而欲借之以治喉證，能勿將藥味之分量為之加減乎？嘗總核《傷寒論》諸方用于今日，大抵多稍偏于熱，此非仲景之不善制方也。 自漢季至今，上下相隔已一千六百余年，其天地之氣化，人生之稟賦，必有不同之處，是以欲用古方皆宜細為斟酌也。
奉天鄭某某，年五十二歲，于季春得溫病，兼沖氣自下上沖。
病因：其人素有痰飲，偶有拂意之事，肝火內(nèi)動，其沖氣即挾痰飲上涌，連連嘔吐痰水。季春之時，因受感昌成溫病。溫熱內(nèi)傳，觸動沖氣又復上沖。
證候：表里俱壯熱，嗜飲涼水，痰涎上泛，屢屢咳吐，呃逆噦氣，連連不除，兩脅作脹。舌苔白厚，而中心微黃。大便三日未行。其?脈左部弦硬而長，右部洪滑而長，皆重按有力。此溫病之熱，已入陽明之府，又兼肝火挾沖氣上沖也。是以其左脈弦硬為肝火熾盛，其弦硬而長即為沖脈上沖之現(xiàn)象也；其右脈洪滑，為溫熱已入陽明胃腑，其洪滑而長，亦沖氣上沖之現(xiàn)象也。因沖脈雖居于上，而與陽明厥陰皆有連帶之關(guān)系也。欲治此證，當重用白虎湯以清陽陽之熱，而以瀉肝降沖理痰之品輔之。
處方：生石膏三兩，搗細 生赭石一兩，軋細 生龍骨八錢，搗碎生牡蠣八錢，搗碎 白知母八錢 生杭芍六錢 清半夏三錢 厚樸錢半 甘草二錢 梗米四錢
共煎湯三盅，分三次溫飲下。
效果：將藥分三次服完，熱退氣平，痰涎亦減十之七八，脈象亦近平和。其大便猶未通下，遂即原方將石膏、龍骨、牡蠣各減半，再煎服一劑，大便通下，病全愈。
說明：方書用石膏未能與赭石并用者，即愚生平用石膏亦未嘗與赭石并用，恐其寒涼之性與赭石之重墜者并用，而直趨下焦也。然遇有當用之病則病當之，非人當之，有如此證，不重用石豪則陽明之大熱不除，不重用赭石則上逆之沖氣莫制，此所以并用之而無防礙也。設(shè)若此證，但陽明熱實而無沖氣上逆，服此藥后其大便當即通下，或更至于滑瀉。而陽明胃腑之熱轉(zhuǎn)難盡消，為其兼有沖氣上逆，故心俟服之第二劑大便始能通下，此正所謂病當之，非入當之之明征也。
龍骨、牡蠣之性，皆善鎮(zhèn)肝斂沖，以之治痰原非所長，而陳修園謂龍骨、牡蠣同用，能引逆上之火泛濫之水下歸其宅，為治痰之神品。其所謂痰，皆逆上之火泛濫之水所成，即此證之沖氣上沖痰飲上泛者是也。是以方中龍骨、牡蠣各重用八錢，輔翼赭石以成降逆消痰之功，而非可泛以之治痰也。至于二藥必生用者，非但取其生則性涼能清熱也，《傷寒論》太陽篇用龍骨、牡蠣者三方，皆表證未罷，后世解者謂，龍骨、牡蠣，斂正氣而不斂邪氣，是以仲師于表證?未罷者亦用之。然三方中之龍骨、牡蠣下皆未注有煅字，其生用可知，雖其性斂正氣不斂邪氣，若煅之則其性過澀，亦必于外感有礙也。且煅之則其氣輕浮不能沉重下達以鎮(zhèn)肝斂沖，更可知矣。
族侄某，年五十三歲，于仲春下旬得溫病兼吐瀉，腿筋抽縮作疼。
病因：素為腿筋抽疼病，犯時即臥床不能起，一日在鋪中，舊病陡發(fā)，急乘車回寓，因腿疼出汗在路受風，遂成溫病，繼又吐瀉交作。
證候：表里俱壯熱，嘔吐連連不止，飲水少許亦吐出，一日夜瀉十余次。得病已三日，小便滴瀝全無，腿疼劇時恒作號呼，其脈左部浮弦似有力，按之不實。右部則弦長有力，重按甚硬，一息逾五至。 診斷：此證因陰分素虧血不榮筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱，傳入陽明以灼耗其陰分，是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力，此乃火盛陰虧之現(xiàn)象也。其作嘔吐者，因其右脈弦硬且長，當有沖氣上沖，因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者，因陰虛腎虧不能漉水，水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當用拙似滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調(diào)理二便，再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。
處方：生懷山藥一兩 滑石一兩 生杭藥一兩清半夏四錢，溫水淘三次 碎竹茹三錢 凈青黛二錢 連翹錢半蟬退錢半 甘草三錢 全蜈蚣大者一條，為末
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服蜈蚣細末，防其嘔吐俾分三次溫服，蜈蚣末亦分三次送服，服后口含生姜片以防惡心。 方解：方中用蟬退者，不但因其能托邪外出，因蟬之為物飲而不食，有小便無大便，是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理腦髓神經(jīng)，腿筋之抽疼，固由于肝血虛損不能榮筋，而與神經(jīng)之分支在腿者，實有關(guān)系，有蜈蚣以理之，則神經(jīng)不至于妄行也。
復診：將藥服后嘔吐未止，幸三次所服之藥皆未吐出，小便通下兩次，大便之瀉全止，腿疼已愈強半，表里仍壯熱，脈象仍弦長有力。為其滑瀉已愈，擬放膽用重劑以清陽明之熱，陽明胃之熱清，則嘔吐當自止矣。
處方：生石膏三兩，搗細 生懷山藥兩半 生懷地黃一兩生杭芍五錢 滑石五錢 碎竹茹三錢 甘草三錢
共煎湯一大碗，分四次溫飲下。
方解：按用白虎湯之定例，凡在汗下后當加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代梗米，與石膏、甘草同用，斯亦白虎湯也。而不加人參者，以其吐猶未止，加之恐助胃氣上升，于斯變通其方，重用生山藥至兩半，其沖和稠粘之液，既可代粳米和胃，其培脾滋腎之功，又可代人參補益氣血也。至于用白虎湯而復用滑石、芍藥者，因二藥皆善通利小便，防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯，仲圣用以復真陰，前方之小便得通，實芍藥之功居多陰虛小便不利者，必重用芍藥始能奏效，矧弦為肝脈，此證之脈象弦硬，肝經(jīng)心有熾盛之熱，而芍藥能生肝血、退肝熱，為柔肝之要藥，即為治脈象弦硬之要藥也。
三診：將藥分四次服完，表里之熱退強半，腿疼全愈，脈象亦較前緩和，惟嘔吐未能全愈，猶惡心懶進飲食，幸其大便猶固。俾先用生赭石細末兩半，煎湯一盅半，分三次溫飲下，飲至第二次后，覺胃脘開通，惡心全無，遂將赭石停飲，進稀米粥一大甌，遂又為疏方以清余熱。
處方：生石膏一兩，搗細 生懷山藥一兩 生懷地黃一兩生杭芍六錢 甘草二錢
共煎湯兩盅，分兩次溫服下。
效果：將藥兩次服完，表里之熱全消，大便通下一次，病遂脫然全愈。惟其脈一息猶五至，知知其真陰未盡復也。俾用生懷山藥軋細過羅，每用七八錢或兩許，煮粥調(diào)以蔗糖，當點心服之。若服久或?覺發(fā)悶，可以送服西藥百布圣五分，若無西藥處，可生雞內(nèi)金細末三分代之。
劉某某，二十五歲，于季春得溫病。
病因：自正二月間，心中恒覺發(fā)熱，懶于飲食，喜坐房陰乘涼，薄受外感，遂成溫病。
證候：初得病時，延近處醫(yī)者診治，閱七八日病勢益劇，精神昏憒，閉目踡臥，似睡非睡，懶于言語，咽喉微疼，口唇干裂，舌干而縮，薄有黃苔欲黑，頻頻飲水不少濡潤，飲食懶進，一日之間，惟強飲米湯甌許，自言心中熱而且干，周身酸軟無力，撫其肌膚不甚發(fā)熱，體溫37.8C，其脈六部皆微弱而沉，左部又兼細，至數(shù)如常，大便四日未行，小便短少赤澀。
診斷：此伏氣觸發(fā)于外，感而成溫，因腎臟虛損而竄入少陰也?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“冬傷于寒，春必病溫”，此言冬時所受之寒甚輕，不能即時成為傷寒，恒伏于三焦脂膜之中，陰寒氣化之升降，暗生內(nèi)熱，至春陽萌動之時，其所生之熱恒激發(fā)于春陽而成溫。然此等溫病未必入少陰也?！秲?nèi)經(jīng)》又謂：“冬不藏精，春必病溫”，此言冬不藏精之人，因陰虛多生內(nèi)熱，至春令陽回其內(nèi)熱益加增，略為外感激發(fā)，即可成溫病。而此等溫病亦末必入少陰也。惟其人冬傷于寒又兼冬不藏精，其所傷之寒伏于三焦，隨春陽而化熱，恒因其素不藏精乘虛而竄入少陰，此等證若未至春令即化熱竄入少陰，則為少陰傷寒，即傷寒少陰證二三日以上，宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰，當可名為少陰溫病，即溫病中內(nèi)有實熱，脈轉(zhuǎn)微細者也。誠以脈生于心，必腎陰上潮與心陽相濟，而后其跳動始有力。蓋此證因溫邪竄入少陰，俾心腎不能相濟，是以內(nèi)雖蘊有實熱，而脈轉(zhuǎn)微細，其咽喉疼者，因少陰之脈上通咽喉，其熱邪循經(jīng)上逆也。其唇裂舌干而縮者，腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮，而心中之亢陽益妄動上升以鑠耗其津液也。至于心中發(fā)熱且發(fā)干，以及大便燥結(jié)小便赤澀，亦無非陰虧陽亢之所致。為其腎陰心陽不能相濟為?功，是以精神昏憒，閉目踡臥，煩人言語，此乃熱邪深陷氣化隔閡之候，在溫病中最為險證。正不可因其脈象無火，身不甚熱，而視為易治之證也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方，今將其方略為加減俾與病候相宜。
處方：生石膏三兩，軋細 野臺參四錢 生懷地黃一兩生懷山藥八錢 玄參五錢 遼沙參五錢 甘草三錢 鮮茅根五錢
藥共八味，先將前七味煎十余沸，再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅，分三次溫服下，每服一次調(diào)入生雞子黃一枚。此方若無鮮茅根，可用干茅根兩半，水煮數(shù)沸，取其湯代水煎藥。
方解：溫病之實熱，非生石膏莫解，輔以人參并能解邪實正虛之熱，再輔以地黃、山藥諸滋陰之品，更能解腎虧陰虛之熱。且人參與滋陰之品同用，又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。用雞子黃者，化學家謂雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，為滋補腎臟最要之品也。用茅根者，其涼而能散，用之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無余也。
復診：將藥三次服完，周身之熱度增高，脈象較前有力，似近洪滑，諸病皆見輕減，精神已振。惟心中仍覺有余熱，大便猶未通下，宜再以大劑涼潤之藥清之，而少佐以補氣之品。
處方：生石豪一兩，軋細 大潞參三錢 生懷是黃一兩 玄參八錢 遼沙參八錢 大甘枸杞六錢 甘草二錢 鮮茅根四錢
藥共八味，先將前七味煎十余沸，再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅，分兩次溫服下，每服一次調(diào)入生雞子黃一枚。 效果：將藥連服兩劑，大便通下，病遂全愈。
說明：此證之脈象沉細，是腎氣不能上潮于心，而心腎不交也。迨服藥之后，脈近洪滑，是腎氣已能上潮于心而心腎相交也。為其心腎相交，是以諸病皆見輕減，非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。 天津楊姓媼，年過五旬，于季春得溫病兼嘔吐。
病因：家庭勃溪，激動肝膽之火，繼因汁出受風，遂得此證。證候：表里壯熱，嘔吐甚劇，不能服藥，少進飲食亦皆吐出。舌苔白厚，中心微黃。大便三日未行。其脈左部弦長，右部洪長，重按皆實。
診斷：此少陽陽明合病也。為其外感之熱已入陽明胃府，是以表里俱壯熱。而舌苔已黃，為其激動之火積于少陽肝膽，是以其火上沖頻作嘔吐。治此證者欲其受藥不吐，當變湯劑為散，且又分毫無藥味，庶可奏效。
處方：生石膏一兩，細末 鮮梨兩大個
將梨去皮，切片，蘸石膏末，細細嚼服。
復診：將梨片與石膏末嚼服一強半未吐，遲兩點鐘又將所余者服完，自此不復嘔吐，可進飲食，大便通下一次。診其脈猶有余熱，問其心中亦仍覺熱，而較前則大輕減矣。擬改用湯劑以清其未盡之熱。
處方：生石膏一兩，搗細 生杭芍八錢 玄參三錢 沙參三錢連翹二錢 甘草二錢 鮮白茅根三錢
藥共七味，先將前六味水煎十余沸，入鮮白茅根再煎三四沸，取湯一大盅，溫服。
效果：將藥如法煎服一劑，熱又減退若干，脈象已近和平，遂即原方將石膏改用六錢，芍藥改用四錢，又服一劑，病遂全愈。 或間：石膏為清陽明之主藥，此證原陽明少陽均有實熱，何以用石膏但清陽明之熱而病即可愈？答曰：凡藥服下，原隨氣血流行無處不到。石膏雖善清陽明之熱，究之，凡臟腑間蘊有實熱，石膏皆能清之。且凡嘔吐者皆氣也上逆也，石膏末服，其石質(zhì)之重墜大能折其上逆之氣使之下行，又有梨片之甘涼開胃者以輔之，所以奏效甚捷也。若當秋夏之交無鮮梨時，可以西瓜代之。
天津陳姓童子，年十五歲，于仲秋得溫病，兼衄血便血。
病因：初因周身發(fā)熱出有斑點，有似麻疹。醫(yī)用涼藥清之，斑點即回，連服涼藥數(shù)劑，周身熱已退，而心中時覺煩躁。逾旬日因薄受?外感，其熱陡然反復。
證候：表里壯熱，衄血兩次，小便時或帶血。嘔吐不受飲食，服藥亦多吐出。心中自覺為熱所灼，怔忡莫支。其脈搖搖而動，數(shù)逾五至，左右皆有力，而重按不實。舌苔白而欲黃，大便三日未行。本擬投以白虎加人參湯，恐其服后作嘔。
處方：生石膏三兩，細末 生懷山藥二兩
共煎湯一大碗，俾徐徐溫飲下。為防其嘔吐，一次只飲一大口，限定四小時將藥服完。
方解：凡嘔吐之證，飲湯則吐，服粥恒可不吐。生山藥二兩煎取濃汁與粥無異，且無藥味，服后其粘滯之力自能留戀于胃中。且其溫補之性，又能固攝下焦以止便血，培養(yǎng)心氣以治怔仲也。而以治此溫而兼虛之證，與石膏相伍為方，以石膏清其溫，以山藥補其虛，雖非白虎加人參湯，而亦不啻白虎加人參湯矣。
復診：翌日復診，熱退十之七八，心中亦不怔忡，少進飲食亦不嘔吐，衄血便血皆愈。脈象力減，至數(shù)仍數(shù)。
處方：玄參二兩 潞參五錢 連翹五錢
效果：仍煎湯一大碗，徐徐溫飲下，盡劑而愈，大便亦即通下。 方解：蓋其大熱已退而脈仍數(shù)者，以其有陰虛之熱也。玄參、潞參并用，原善退陰虛作熱，而猶恐其伏有疹毒，故又加連翹以托之外出也。
說明：此證若能服藥不吐，投以大劑白慮加人參湯，大熱退后其脈即可不數(shù)。乃因其服藥嘔吐，遂變通其方，重用生山藥二兩與生石膏同煎服。因山藥能健脾滋腎，其補益之力雖不如人參，實有近于人參處也。至大熱退后，脈象猶數(shù)，遂重用玄參二兩以代石膏，取其能滋真陰兼能清外感余熱，而又伍以潞參、連翹各五錢。潞參即古之人參。此由白虎加人參之義化裁而出，故虛熱易退，而連翹又能助玄參涼潤之力外透肌膚，則余熱亦易清也。
天津姚姓媼，年六旬有二，于孟秋得溫病兼下痢。
病因：孟秋天氣猶熱，且自覺心中有火，多食瓜果，又喜當風乘涼，遂致病溫兼下痢。
證候：周身灼熱，心中熱且渴，連連呻吟不止，一日夜下痢十二三次，赤白參半，后重腹疼，飲食懶進，惡心欲嘔，其脈左部弦而兼硬，右部似有力而重按不實，數(shù)近六至。延醫(yī)治療近旬日，病益加劇。
診斷：其左脈弦而兼硬者，肝血虛而膽火盛也。其右脈似有力而重按不實者，因其下痢久而氣化已傷。外感之熱又侵入陽明之腑也。其數(shù)六至者，緣外感之熱灼耗已久，而其真陰大有虧損也。證脈合參，此乃邪實正虛之候。擬用拙定通變白虎加人參湯，及通變白頭翁湯二方相并治之。
處方：生石膏二兩，搗細 野臺參四錢 生懷山藥一兩生杭芍一兩 白頭翁四錢 金銀花四錢 秦皮二錢 生地榆二錢甘草二錢 廣三七二錢，軋細 鴉膽子成實者五十粒去皮
共藥十一味，先用白糖水送用三七、鴉膽子各一半，再將余藥煎湯兩盅，分兩次溫服下。至煎渣再服時，亦先服所余之三七、鴉膽子。
復診：將藥煎服日進一劑，服兩日表里之熱皆退，痢變?yōu)闉a，仍稍帶痢，瀉時仍覺腹疼后重而較前輕減，其脈象已近平和，此宜以大劑溫補止其泄瀉，再少輔以治痢之品。
處方：生懷山藥一兩 炒懷山藥一兩 龍眼肉一兩大云苓片三錢 生杭芍三錢 金銀花三錢 甘草二錢
共煎湯一大盅，溫服。
效果：將藥煎服兩劑，痢已凈盡而瀉未全愈，遂即原方去金銀花、芍藥，加白術(shù)三錢，服兩劑其瀉亦愈。
袁姓婦，年三十六歲，得溫病兼下痢證。
病因：仲秋乘火車赴保定歸母家省視，往來辛苦，路間又兼受風，遂得溫病兼患下痢。
證候：周身壯熱，心中熱而且渴，下痢赤多白少，后重腹疼，一晝夜十余次。舌苔白厚，中心微黃，其脈左部弦硬，右部洪實，一息五至。
診斷：此風溫之熱已入陽明之腑，是以右脈洪實，其熾盛之肝火在腸中作痢，是以左脈弦硬。夫陽明脈實而渴者，宜用白虎加入?yún)?，因其肝熱甚盛，證兼下痢，又宜以生山藥代梗米以固下焦氣化，更輔以涼肝調(diào)氣之品，是溫與痢庶可并愈。
處方：生石膏三兩，搗細 野黨參四錢 生懷山藥一兩生杭芍一兩 知母六錢 白頭翁五錢 生麥芽四錢 甘草四錢
將藥煎湯三盅，分三次溫飲下。
復診：將藥分三次服完，溫熱已退強半，痢疾已愈十之七八，腹已不疼，脈象亦較前和平，遂即原方略為加減俾再服之。
處方：生石膏二兩，搗細 野臺參三錢 生懷山藥八錢生杭芍六錢 知母五錢 白頭翁五錢 秦皮三錢 甘草三錢
共煎湯兩盅，分兩次溫服下。
效果：將藥煎服兩劑，諸病皆愈，惟脈象似仍有余熱，胃中似不開通懶于飲食。俾用鮮梨、鮮藕、萊服三者等分，切片煮汁，送服益元散三錢許，日服兩次，至三次則喜進飲食，脈亦和平如常矣。
說明：凡溫而兼痢之證，最為難治。蓋溫隨下痢深陷而水無出路，即痢為溫熱所灼而益加疼墜，惟石膏與人參并用，能升舉下陷之溫邪，使之徐徐上升外散。而方中生山藥一味，在白虎湯中能代梗米以和胃，在治痢藥中又能固攝下焦氣化，協(xié)同芍藥、白頭翁諸藥以潤肝滋腎，從容以奏膚功也。至于麥芽炒用之為消食之品，生用之不但消食實能舒發(fā)肝氣，宣散肝火，而痢病之后重可除也。至后方加秦皮者，取其性本苦寒，力善收澀，借之以清熱補虛，原為痢病將愈最宜之品。是以《傷寒論》白頭翁湯中亦借之以清厥陰熱痢也。
天津李某某，年三十八歲，于孟冬上旬得溫病。
病因：其妻于秋間病故，子女皆幼，處處須自經(jīng)管，傷心又兼勞心，遂致暗生內(nèi)熱，薄受外感，遽成溫病。
證候：初得時，即表里俱熱，醫(yī)者治以薄荷、連翹、菊花諸藥，服后微見汗，病稍見輕。至再診時，病人自覺呼吸短氣，此氣郁不舒也，醫(yī)者誤以為氣虛，遂于清熱藥中加黨參以補其氣，服后右脅下陡然作疼，徹夜不能臥，亦不能眠，心中發(fā)熱，舌苔白厚，大便四日未行，其左右脈皆弦，右部尤弦而有力，一分鐘八十二至。
診斷：凡脈象弦者主疼，又主血液短少，此證之右脅非常疼痛，原為證脈相符，而其傷心勞心以致暗生內(nèi)熱者，其血液必然傷損，此亦證脈相符也。其右脈弦而有力者，外感之熱已入陽明之府也。擬治以白虎湯而輔以開郁滋陰之品。
處方：生石膏二兩，軋細 知母八錢 玄參八錢 天冬八錢川楝子五錢，搗碎 生萊菔子五錢，搗碎 連翹三錢 甘草二錢梗米三錢
共煎湯兩大盅，分兩次溫服下。
復診：將藥服完，熱退強半，脅疼已愈三分之二，脈象變?yōu)楦∠?，惟胸膈似覺郁悶，大便猶未通下。再治以寬胸清熱潤燥之劑，為其脈浮有還表之象，宜再少加透表之藥以引之外出，其病當由汗而解。
處方：糖瓜蔞二兩，切碎 生石膏一兩，搗細 知母五錢 玄參五錢 連翹三錢 川楝子四錢，搗碎 甘草二錢
共煎湯兩盅，分二次溫服下。其服完兩次之后，遲一點鐘再服西藥阿斯匹林一瓦。溫復以取微汗。
效果：如法將藥服完，果周身皆得微汗，病若失，其大便亦通下矣。
天津劉某某，年三十二歲，于季夏得溫熱病，兼嘔吐不受飲食。
病因：因在校中宿臥，一日因校中無人，其衾褥被人竊去，追之不及，因努力奔跑，周身出汗，乘涼歇息，遂得斯病。
證候：心中煩熱，周身時時汗出，自第二日，嘔吐不受飲食。今已四日，屢次服藥亦皆吐出，即渴時飲水亦恒吐出。舌苔白厚，大便四日未行。其脈左部弦硬，右部弦長有力，一息五至。
診斷：其脈左部弦硬者，肝膽之火熾盛也。右部弦長者，沖氣挾胃氣上沖也。弦長而兼有力者，外感之熱已入陽明之府也。此證因被盜怒動肝氣，肝火上沖，并激動沖氣挾胃氣亦上沖，而外感之熱又復熾盛于胃中以相助為虐，是以須熱汗出不受飲食而吐藥吐水也。此當投以清熱鎮(zhèn)逆之劑。
處方：生石膏二兩，細末 生赭石六錢，細末 鏡面朱砂五錢，細末
和勻分作五包，先送服一包，過兩點鐘再送服一包，病愈即停服，不必盡劑。方用散劑不用湯劑者止嘔吐之藥丸散優(yōu)于湯劑也。
效果：服至兩包，嘔吐已愈，心中猶覺煩熱。服至四包，煩熱全愈，大便亦通下矣。
說明：石膏為石質(zhì)之藥，本重墜且又寒涼，是以白虎湯中以石膏為主，而以甘草緩之，以粳米和之，欲其服后留戀于胃中，不至速于下行。故用石膏者，忌再與重墜之藥并用，恐其寒涼侵下焦也，并不可與開破之藥同用，因開破之藥力原下行也。乃今因肝氣膽火相并上沖，更激動沖氣挾胃氣上沖，且更有外感之熱助之上沖，因致臟腑之氣化有升無降，是以飲食與藥至胃中皆不能存留，此但恃石膏之寒涼重墜原不能勝任，故特用赭石之最有壓力者以輔之。此所以旋轉(zhuǎn)臟腑中之氣化，而使之歸于常也。設(shè)非遇此等證脈，則石膏原不可與赭石并用也。
邑中王某某之女，年十五歲，于仲春得溫病久不愈。
病因：仲春上旬，感受風溫，醫(yī)者診治失宜，遷延旬余，病益增劇，醫(yī)者諉為不治，始延愚為診視。
證候：心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中干甚，似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少，大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，然仍每日下行，脈搏一息五至強，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任?重按。 診斷：此其溫病之熱，本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利，所飲之水停于腸胃則脹滿，迫于心下則作喘。其心中自覺于甚，固系溫病之熱未清，亦足征其真陰虧損陰精不能上奉也《內(nèi)經(jīng)》謂陰精上奉，其人壽當滋其真陰，利其小便，真陰足則以水濟火，而心中自然不干；小便利則水從下消，而脹滿喘促自愈。至于些些溫病之余熱，亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。
處方：鮮白茅根去凈皮及節(jié)間細根六兩銼碎，用水三大碗，煎一沸，俟半點鐘，視其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當茶，徐徐溫飲之。
效果：如法煎飲茅根兩日，其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋陰，又善治肝腎有熱，小便不利，且具有發(fā)表之性，能透溫病之熱外出。一藥而三善備，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且復如此煎法過煎則無效方能有效。
凡藥之性，能利水者多不能滋陰，能下降者多不能上升，能清里者多不能過表。惟茅根既善滋服，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升。且內(nèi)清臟腑之熱，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。
邑城東劉氏女，年十五歲，于季春患溫病久不愈。
病因：因天氣漸熱，猶勤紡織，勞力之余出外乘涼，有汗被風遂成溫病。
證候：初得周身發(fā)熱，原宜辛涼解肌，醫(yī)者竟用熱藥發(fā)之，汗未出而熱益甚，心中亦熱而且渴。此時若用大劑白虎加人參湯清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑，遷延二十余日，外感之熱似漸退。然午前稍輕而午后則仍然灼熱，且多日不能飲，形體異常消瘦。左脈弦細無根，右部關(guān)脈稍實，一息六至。舌苔薄而微黃，毫無津液。大便四五日一行，頗干燥。
診斷：此因病久耗陰，陰虛生熱，又兼外感之熱留滯于陽明之?府未盡消也。當以清外感之熱為主，而以滋補真陰之藥輔之。
處方：生石膏一兩，搗細 野黨參三錢 生懷 地黃一兩生懷山藥一兩 生杭芍四錢 滑石三錢 甘草三錢
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
復診：將藥煎服兩劑后，外感之熱已退，右關(guān)脈已平和，惟過午猶微發(fā)熱，此其陰分猶虛也。當再滋補其陰分。
處方：玄參一兩 生懷山藥一兩 甘枸杞五錢，大者 生杭芍五錢 滑石二錢 熟地黃一兩 生雞內(nèi)金一錢，黃色的搗 甘草二錢
共煎一大盅，分兩次溫服。
效果：日服藥一劑，連服三日，灼熱全愈。
說明：按此方于大隊滋陰藥中猶少加滑石者，恐外感之熱邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恒生山藥與滑石并用，瀉熱補虛一舉兩行。至上有外感燥熱而下焦復滑瀉者，用之以清熱止瀉宜各用一兩，尤屢次奏效。二藥相伍，原有化合之妙用，若再加芍藥、甘草，即拙擬之滋陰清燥湯，可參觀也。
滄州，吳姓媼，年過七旬，偶得溫病兼患吐血。
病因：年歲雖高，家庭事務仍自操勞，因勞心過度，心常發(fā)熱，時當季春，有汗受風，遂得溫病，且兼吐血。
證候：三四日間表里俱壯熱，心中熱極之時恒吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白厚欲黃，大便三日未行。脈象左部弦長，右部洪長，一息五至。
診斷：此證因家務勞心過度，心肝先有蘊熱，又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相并，逼血妄行，所以吐血。然其脈象火熱雖盛，而正猶不虛，雖在高年，知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主，而兼清其心肝之熱，俾內(nèi)傷處感之熱俱清，血自不吐矣。
處方：生石膏三兩，軋細 生懷地黃一兩，五錢 生懷山藥一兩生杭芍一兩 知母三錢 甘草三錢 烏犀角一錢五分 廣三七二錢，軋細
藥共八味，將前六味煎湯三盅，犀角另煎湯半盅和勻，分三次?溫服下。每服藥一次，即送服三七末三分之一。
效果：將藥三次服完，血止熱退，脈亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取湯，和于湯藥中服之，大便通下全愈。
說明：愚平素用白虎湯，凡年過六旬者必加人參，此證年過七旬而不加人參者，以其證兼吐血也。為不用人參，所以重用生山藥一兩，取其既能代粳米和胃，又可代人參稍補益其正氣也。
天津胡某某，年五十四歲，于仲秋感受溫病兼喉疼證。
病因：勞心過度，暗生內(nèi)熱。且日飲牛乳兩次作點心，亦能助熱，內(nèi)熱上潮，遂覺咽喉不利，至仲秋感受風溫，陡覺咽喉作疼。
證候：表里俱覺發(fā)熱，咽喉疼痛，妨礙飲食。心中之熱時覺上沖，則咽喉之疼即因之益甚。周身酸懶無力，大便干燥，脈象浮滑而長，右關(guān)尤重按有力，舌上白苔滿布。
診斷：此證脈象猶浮，舌苔猶白，蓋得病甫二日，表證猶未罷也。而右關(guān)重按有力，且時覺有熱上沖咽喉者，是內(nèi)傷外感相并而為病也。宜用重劑清其胃腑之熱，而少佐以解表之品，表解里清，喉之疼痛當自愈矣。
處方：生石膏四兩，搗細 西藥阿斯匹林一瓦
單將生石膏煎湯一大盅，乘熱將阿斯匹林融化其中服之。因阿斯匹林實為酸涼解肌之妙藥，與大量之石膏并用，服后須臾其內(nèi)傷外感相并之熱，自能化汗而解也。
效果：服后約半點鐘，其上半身微似有汗，而未能遍身透出，遲一點鐘，覺心中之熱不復上沖，咽喉疼痛輕減。時在下午一點鐘，至晚間臨睡時，仍照原方再服一劑，周身皆得透汗，安睡一夜，翌晨，諸病若失矣。
山西高某某，年二十八歲，客居天津，于仲秋得溫病。
病因：朋友招飲，飲酒過度，又多喝熱茶，周身出汗，出外受風。
證候：周身骨節(jié)作疼，身熱39.4℃C，心中熱而且渴，舌苔薄而微黃。大便干燥，小便短赤，時或干嗽，身體酸軟殊甚，動則弦暈。脈?數(shù)逾五至，浮弦無力。自始病至此已四十日矣，屢次延醫(yī)服藥無效。
診斷：此證乃薄受外感，并非難治之證。因治療失宜，已逾月而外表未解，內(nèi)熱自不能清。病則懶食，又兼熱久耗陰，遂由外感之實熱，釀成內(nèi)傷之虛熱。二熱相并，則愈難治矣。斯當以大滋真陰之藥為主，而以解表瀉熱之佐之。
處方：生懷山藥一兩 生懷地黃一兩 玄參一兩 沙參六錢生杭芍六錢 大甘拘杞五錢 天冬五錢 天花粉五錢 滑石三錢甘草三錢
共煎湯一大碗，分三次溫飲下，其初飲一次時，先用白糖水送服西藥阿斯匹林半瓦，然后服湯藥。
復診：初服藥一次后，周身得汗，骨節(jié)已不覺疼，二次三次繼續(xù)服完，熱退強半，小便通暢，脈已不浮弦，跳動稍有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
處方：生懷山藥一兩 生懷地黃八錢 玄參六錢 沙參六錢大甘枸杞六錢 天門冬六錢 滑石三錢 甘草二錢 真阿膠三錢，搗碎
藥共九味，先將前八味煎湯兩大盅，去渣入阿膠融化，分兩次溫服。其服初次時，仍先用白糖水送服阿斯匹林三分之一瓦。此方中加阿膠者，以其既善滋陰，又善潤大便之干燥也。
效果：將藥先服一次，周身又得微汗，繼將二分服下，口已不渴，其日大便亦通下，便下之后，頓覺精神清爽，灼熱全無，病遂從此愈矣。
說明：方中重用大隊涼潤之品，滋真陰即以退虛熱，而復以阿斯匹林解肌、滑石利小便者，所以開實熱之出路也。至于服阿斯匹林半瓦，即遍身汗者，困體虛者其汗易出，而心有燥熱之人，得涼藥之濡潤亦恒自出汗。
李姓媼，年八旬有三，于孟夏得溫病，兼項后作疼。
病因：飯后頭面有汗，忽隔窗紗透入涼風，其汗遂閉，因得斯證。
證候：項疼不能轉(zhuǎn)側(cè)，并不能俯仰，周身發(fā)灼熱，心中亦熱，思涼物，脈象左部弦而長，右部則弦硬有力，大便干燥，小便短少。
診斷：此因汗出腠理不閉，風襲風池、風府，是以項疼，因而成風溫也。高年之脈，大抵弦細，因其氣虛所以無甚起伏，因其血液短少，是以細而不濡，至于弦硬而長有力，是顯有溫熱之現(xiàn)象也。此當清其實熱而輔以補正兼解表之品。
處方：生石膏一兩，軋細 野臺參三錢 生懷地黃一兩生懷山藥五錢 玄參三錢 沙參三錢 連翹二錢
西藥阿斯匹林一瓦，先半阿斯匹林用白糖水送下，繼將中藥煎湯一大盅，至甫出汗時，即將湯藥乘熱服下。
效果：如法將藥服下后，周身得汗，表里之熱皆退，項之疼大減，而仍未脫然。俾每日用阿斯匹林瓦一強約三分，分三次用白糖水送下，隔四點鐘服一次，若初次服后微見汗者，后兩次宜少服，如此兩日，項疼全愈。蓋阿斯匹林不但能發(fā)汗去熱，且能為熱性關(guān)節(jié)疼痛之最妙藥之。
鄰村高某某，年二十五歲，于促夏得溫病。
病因：仲夏上旬，麥秋將至，遠出辦事，又欲急回收麥，長途趨行于烈日之中。辛苦殊甚，因得溫病。其叔父某某與其表叔毛某某皆邑中名醫(yī)，又皆善治溫病。二人共治旬日無效，蓋因其勞力過甚，體虛不能托病外出也。
證候：愚診視時，其兩目清白，意無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，譫語無倫，分毫不省人事。其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每日仍溏便一兩次，脈象浮而無力，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無，一分鐘數(shù)至一百二十至。舌苔薄黃，中心干而微黑。
診斷：此證兩目清白無火，而竟無所見者，腎陰將竭也。其兩手亂動不休者，肝風已動也。病熱至此，危險已至極點。幸喜脈浮為病還在太陽，右寸浮尤甚，又為將汗之兆。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨，天地陰陽和而后雨，人身亦陰陽和而后?汗。此證兩尺脈甚弱，陽升而陰不應，是以不能作汗。當用大滋真陰之品，濟陰以應其陽必能自汗，汗出則病愈矣。然非強發(fā)其汗也，強發(fā)其汗則汗出必脫。調(diào)劑陰陽以聽其自汗，是以汗出必愈也。
處方：熟懷地黃二兩 生懷山藥一兩 玄參一兩 大甘枸杞一兩 甘草三錢 真阿膠四錢
藥共六味，將前五味煎湯一大碗去渣，入阿膠融化，徐徐分數(shù)次溫飲下。
效果：時當上午十點鐘，將藥煎服至下午兩點鐘將藥服完。形狀較前安靜，再診其脈頗有起色。俾再用原方煎湯一大碗，陸續(xù)服之，至秉燭時遍身得透汗，其病霍然愈矣。此案曾載于《全國名醫(yī)驗案類編》，何廉臣對于此案似有疑意，以為誠如案中所述病況，實為不可挽救之證也。故今將此案又登斯編，以征此案之事實。
說明：嘗實驗天地之氣化，恒數(shù)十年而一變，醫(yī)者臨證用藥，即宜隨氣化而轉(zhuǎn)移，因病者所得之病已先隨氣轉(zhuǎn)移也。愚未習醫(yī)時，見醫(yī)者治傷寒溫病，皆喜用下藥，見熱已傳里其大便稍實者，用承氣湯下之則愈，如此者約二十年。及愚習醫(yī)學時，其如此治法者則恒多僨事，而愚所閱之醫(yī)書，又皆系趙氏《醫(yī)貫》、《景岳全書》、《馮氏錦囊》諸喜用熟地之書，即外感證亦多喜用之。愚之治愈此證，實得力于諸書之講究。而此證之外，又有重用熟地治愈寒溫之壞證，諸多驗案地黃解后載有數(shù)案可參觀。此乃用藥適與時會，故用之有效也。且自治愈此證之后，毛××、高××深與愚相契，亦仿用愚方治愈若干外感之虛證，而一變其從前之用藥矣。后至愚年過四旬，覺天地之氣化又變，病者多系氣分不足，或氣分下陷，外感中亦多兼見此證，即用白虎湯時多宜加人參方效。其初得外感應發(fā)表時，亦恒為加黃芪方效。如是者又有年。乃自一九二一年以來，病多亢陽，宜用大劑涼潤之藥濟陰以配其陽，其外感實熱之證，多宜用大劑白虎湯，更佐以涼潤之品，且人臟腑之氣化多有升無降，或腦部充血，或夜眠不寐，此皆氣化過升之故，亦即陽亢無制之故。治之者宜鎮(zhèn)?安其氣化，潛藏其陽分，再重用涼潤之藥輔之，而病始可治。此誠以天地之氣化又有轉(zhuǎn)移，人所生之病即隨之轉(zhuǎn)移，而醫(yī)者之用藥自不得不隨之轉(zhuǎn)移也。 由此悟自古名醫(yī)所著之書，多有所偏者非偏也，其所逢之時氣化不同也。愚為濫竽醫(yī)界者已五十年，故能舉生平之所經(jīng)歷而細細陳之也。
武清縣孫某某，年三十三歲，于孟秋時得溫病。
病因：未病之前，心中常覺發(fā)熱，繼因飯后有汗，未暇休息陡有急事冒風出門，致得溫病。
證候：表里俱覺壯熱，嗜飲涼水、食涼物，舌苔白厚，中心已黃，大便干燥，小便短赤，脈象洪長有力，左右皆然，一分鐘七十八至。
診斷：此因未病之先已有伏氣化熱，或有暑氣之熱內(nèi)伏，略為外感所致，即表里陡發(fā)壯熱，一兩日間陽明府熱已實，其脈之洪長有力是明征也。擬投以大劑白虎湯，再少佐以宣散之品。
處方：生石膏四兩，搗細 知母一兩 鮮茅根六錢 青連翹三錢甘草三錢 梗米三錢
共前湯三盅，分三次溫服下。
復診：將藥分三次服完，表里之熱分毫未減，脈象之洪長有力亦仍舊，大便亦未通下。此非藥不對證，乃藥輕病重藥不勝病也。夫石膏之性《神農(nóng)本草經(jīng)》原謂其微寒，若遇陽明大熱之證，當放膽用之。擬即原方去連翹加天花粉，再將石膏加重。
處方：生石膏六兩 知母一兩 天花粉一兩 鮮茅根六錢甘草四錢，梗米四錢
共煎湯三大盅，分三次溫服下。
復診：將藥分三次服完，下燥糞數(shù)枚，其表里之熱仍然不退，脈象亦仍有力。愚謂孫某某曰：余生平治寒溫實熱證，若屢次治以大劑白虎湯而其熱不退者，恒將方中石膏研極細，將余藥煎湯送服即可奏效。今此證正宜用此方，孫某某亦以為然。
處方：生石膏二兩，研極細 生懷山藥二兩 甘草六錢
將山藥、甘草煎湯一大碗，分多次溫服。每次送服石膏末二錢許，熱退勿須盡劑，即其熱未盡退，若其大便再通下一次者，亦宜將藥停服。
效果：分六次將湯藥飲完，將石膏送服強半，熱猶未退，大便亦未通下，又煎渣取湯兩盅，分數(shù)次送服石膏末，甫完，陡覺表里熱勢大增。時當夜深，不便延醫(yī)。孫某某自持其脈弦硬異常，因常閱《衷中參西錄》，知脈雖有力而無洪滑之象者，用白虎湯時皆宜加人參，遂急買高麗參五錢，煮湯頓飲下，其脈漸漸和緩，熱亦漸退，至黎明其病霍然全愈矣。
說明：按傷寒定例，凡用白虎湯若在汗吐下后及渴者，皆宜加人參。細詢此證之經(jīng)過始知曾發(fā)大汗一次，此次所服之藥雖非白虎湯原方，實以山藥代梗米，又以石膏如此服法，其力之大，可以不用知母是其方亦白虎湯也。若早加黨參數(shù)錢，與山藥、甘草同煎湯以送服石膏，當即安然病愈，乃因一時疏忽，并未見及，猶幸病者自知醫(yī)理以挽回于末路。此雖白虎湯與人參前后分用之，仍不啻同時并用之也。
此證加人參于白虎湯中其益有三：發(fā)汗之后人之正氣多虛，人參大能補助正氣，俾正氣壯旺自能運化藥力以勝邪，其為益一也；又發(fā)汗易傷津液，津液傷則人之陰分恒因之虧損。人參與石膏并用，能于邪熱熾盛之時滋津液以復真陰，液滋陰復則邪熱易退，其為益二也；又用藥之法，恒熱因涼用涼因熱用，《內(nèi)經(jīng)》所謂伏其所因也。此證用山藥、甘草煎湯送服石膏之后，病則純熱，藥則純涼，勢若冰炭不相容，是以其熱益激發(fā)而暴動。加人參之性溫者以為之作引，此即涼因熱用之義，為涼藥中有熱藥引之消熱，而后熱不格拒轉(zhuǎn)與化合，熱與涼藥化合則熱即消矣，此其為益三也。統(tǒng)此三益觀之，可曉然于此病之所以愈，益嘆仲圣制方之妙。即約略用之，亦可挽回至險之證也。