【醫(yī)家】沈衛(wèi)東
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】耳鳴、肝腎兩虧、耳竅、眩暈、頭昏、勞累、虛、肝腎不足、記憶減退、絡(luò)脈空虛、惡心嘔吐、風(fēng)邪入中、舌苔薄潤(rùn)、舌質(zhì)淡紅、時(shí)輕時(shí)重、髓海不足、舌苔薄滑、脈弦滑、脈濡細(xì)、昏迷、陰厥、頭暈、脈弦、
【內(nèi)容】
王寧，男，21歲。2007年11月6日因“耳中蟬鳴伴眩暈半年余”初診。
患者3年前因跌傷頭部，當(dāng)時(shí)曾昏迷二三分鐘，無逆行性遺忘，無惡心嘔吐。2年前踢球時(shí)又撞傷頭部，迄今終日頭昏作脹，記憶力減退。半年前剃頭時(shí)受冷風(fēng)吹襲，從此經(jīng)常耳中蟬鳴，兼有眩暈，聽力未減，曾經(jīng)五官科檢查，皆陰性。舌質(zhì)淡紅，脈弦。
【診斷】中醫(yī)：耳鳴（絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中）；西醫(yī)：神經(jīng)性耳鳴。

【治則與處方】疏通經(jīng)氣，以寧聽神。處方：


針灸處方：患側(cè)聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、合谷。


手法：捻轉(zhuǎn)瀉法，隔日1次，每次留針30分鐘。

〈二診〉針2次后自感輕快，耳鳴漸歇，唯勞累后仍感眩鳴，脈弦滑，舌苔薄潤(rùn)。病系肝腎兩虧，風(fēng)邪襲于少陽宗脈之分所致，本在少陰厥陰，標(biāo)在陽明少陽，治擬標(biāo)本同調(diào)。針灸處方及方法：

前穴瀉法，留針30分鐘，配雙側(cè)肝俞、腎俞，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，不留針。

〈三診〉又針治3次，針后能保持二三日，過后耳鳴又起，頭暈減輕，針已見效，但未鞏固，再?gòu)那爸巍?
〈四診〉針刺10次以來，精神漸振，耳鳴時(shí)輕時(shí)重，鳴聲轉(zhuǎn)細(xì)。脈濡細(xì)，舌苔薄滑，質(zhì)淡嫩。此時(shí)少陽氣火漸降，風(fēng)邪漸清，唯肝腎不足，精氣不能上濟(jì)于耳，再?gòu)呐嘌a(bǔ)肝腎入手。針灸處方及方法：


補(bǔ)肝俞、腎俞、太溪、曲泉、翳風(fēng)、合谷；瀉聽宮、聽會(huì)。皆留針30分鐘。
【治療效果】治療17次，諸癥漸次悉減。

【按語】本例患者先傷頭部，2年來頭昏作脹，記憶減退，是髓海不足之象，而后病起于新沐當(dāng)風(fēng)，是宗脈空虛為風(fēng)邪所襲之故。邪與正搏，鼓擊耳竅，是為致病之因。沈氏取聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)，施行捻轉(zhuǎn)瀉法以瀉耳竅之邪，而疏經(jīng)絡(luò)之氣，取中渚手少陽之滎，此“滎輸治外經(jīng)”之意。故一診鳴減。二診仍宗前法，其勞累后眩鳴仍作，辨為肝腎兩虧，宜培補(bǔ)肝腎。四診以前均同此法，癥情逐漸改善，但鳴聲轉(zhuǎn)細(xì)，脈來濡細(xì)，是氣火漸降，風(fēng)邪已清而邪去正虛，精氣不能上濟(jì)之象，故沈老師改翳風(fēng)為先瀉后補(bǔ)，加合谷補(bǔ)之以引陽明經(jīng)氣上注宗脈，補(bǔ)太溪腎原，曲泉肝原（水生木）以加強(qiáng)培補(bǔ)肝腎之力，最后經(jīng)治十7次后鳴止痊愈。

（沈衛(wèi)東醫(yī)案，蘇海爾整理）