【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】瘀、氣急、痰、脈洪數(shù)、咯血、面黃、余熱未清、薄厥、肺熱、咳血、病后、氣喘、血虛、內(nèi)熱、燥、痛、虛、郁、
【內(nèi)容】
張先生　十一月十四日
肢涼，咯血滿口，面黃，氣急。證屬薄厥，亟止之。

花蕊石9克(煅)，炒茜根9克，側(cè)柏炭4.5克，歸身9克，丹皮4.5克，小薊炭4.5克，法夏3克，七厘散0.3克(沖)，童便一杯。

【按】七厘散：出《通壽錄》，由血竭、紅花、乳香、沒藥、兒茶、麝香、冰片、朱砂等組成。功能活血散瘀，止痛止血。

咯血滿口，而見氣急，則為咳血，其勢(shì)甚猛。兼見肢涼、面黃，為氣血大傷。急以炭藥止血，藥與上略同。丹皮涼血化瘀，歸身養(yǎng)血。七厘散活血化瘀。法夏化痰，又可避免藥過收斂呆滯。
二診 十一月十五日

血止，脈洪數(shù)，面色尚可，當(dāng)清。

歸身9克，老三七0.6克，丹皮4.5克，細(xì)生地9克，制香附9克，知母3克，茯神9克。
【按】脈洪數(shù)，仍有內(nèi)熱，當(dāng)以清熱涼血，兼活血化瘀。生地、知母、丹皮養(yǎng)陰清熱涼血，歸身、三七活血化瘀，香附理氣，以氣血同治。茯神健脾利水安神，并助氣血之生化。
三診 十一月二十日

痰中仍有血，氣喘，肺甚熱。此病現(xiàn)在不見兇象，然已有敗證，將來不了。

丹皮3克，象、川貝各9克，炒烏藥3克，天、麥冬各9克，炙桑皮3克，炙蘇子9克，杏仁9克，秋石0.3克，老三七0.3克。
案評(píng)：敗證當(dāng)是指脈搏有歇止，而略氣急，是心肺均有病。病在神經(jīng)，養(yǎng)心為主。（選自《歷代中醫(yī)珍本集成》之《藥盦醫(yī)案全集》）


【按】大病過程常有反復(fù)，此再見痰中有血，不為逆癥。但疾病后期見脈有歇止（此處當(dāng)數(shù)而一止，為促），則為火熱郁滯于內(nèi)，而氣血已虛。病變由肺及心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為脈節(jié)律發(fā)生異常者，多為器質(zhì)性病變，較為棘手。故此處言“已有敗證，將來不了”。病在心肺，而根在肺熱。以二貝母、二冬滋陰清肺止咳，桑皮、蘇子、杏仁降氣止咳，丹皮涼血，三七活血止血，烏藥理氣溫腎。秋石為為人中白和食鹽的加工品，功能滋陰降火、止血消瘀。
四診 十一月二十二日


血已止，脈有歇止而略氣急，是心肺均有病。病在神經(jīng)，養(yǎng)心為主。


象貝9克，丹皮3克，桑葉9克，炙蘇子9克，杏仁9克，赤芍4.5克，橘絡(luò)4.5克，炙草1.8克，藕汁半杯(沖)。
【按】血已止，脈有歇止而略氣急，是血證后期，氣血虛衰。當(dāng)防“灰中有火”，余熱未清。仍須注意止血。象貝清熱化痰止咳，藕節(jié)止血散瘀，桑葉滋燥養(yǎng)肺，蘇子杏仁降氣止咳，橘絡(luò)化痰通絡(luò)，丹皮、赤芍涼血化瘀。