【醫(yī)家】吳立文
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】口苦、濕熱、脈弦細(xì)、口干、苔黃、舌紅、傷陰、膽癉、郁、肝膽郁熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、陰虛濕熱、脹痛、太息、郁熱、膽脹、痛、虛、濕、
【內(nèi)容】
趙某，男，62歲。
初診：2001年12月3日。
主訴及病史：口苦異常1年余，1年多來時感口中甚苦，伴有口干，食納尚可，大便偏干，小便色黃。曾作膽囊B超造影，僅膽囊壁稍不光滑，未查出其他異常。
診查：右上腹未有觸痛。舌紅，苔黃稍膩，脈弦細(xì)。
辨證：膽失和降、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
治法：疏肝利膽、清化濕熱。
處方：柴胡12g黃芩10g清半夏10g枳實(shí)15g郁金20g金錢草20g茵陳（后下）15g全瓜蔞20g青黛（包煎）10g竹茹10g滑石（包煎）18g生甘草6g 6劑。
二診：12月10日。服藥后仍感口苦，無明顯減輕，且口干愈甚，食納如前，大便仍干，舌紅，苔黃稍膩，脈弦細(xì)。思患者肝膽郁熱，久傷于陰，乃陰虛濕熱相兼，遂改擬養(yǎng)陰疏肝、清利肝膽之法，方用一貫煎加清利之品。
處方：生地15g沙參15g麥冬15g當(dāng)歸10g枸杞子10g川楝子10g郁金15g全瓜蔞20g青黛（包煎）10g夏枯草15g蒲公英30g金錢草30g生甘草6g 4劑。
三診：12月14日。服上藥后口苦、口干明顯減輕，舌苔亦有減退，大便亦調(diào)。上方繼進(jìn)，3劑。
四診：12月17日。藥后口苦基本消除，口亦不干，亦無其他不適。患者要求繼續(xù)服藥，以求根除，原方再進(jìn)6劑。
按語：本患以口苦異常為臨床主癥?！鹅`樞?經(jīng)脈》曰：“膽足少陽之脈……是動則病口苦”。《素問?奇病論》指出：“病口苦”者，“病名曰膽癉”。本患口苦為主，無右脅下脹痛、善太息等癥，故不診為“膽脹”，依《黃帝內(nèi)經(jīng)》之意，診為“膽癉”。初據(jù)苔黃而膩，從濕熱論治未效。后從分析舌紅、脈弦細(xì)入手，辨為郁熱傷陰，兼有濕熱，以一貫煎加味，養(yǎng)陰疏肝，清熱化濕，口苦明顯減輕，進(jìn)而得以消除。由是可見，膽腑之病，不盡屬實(shí)，不皆為濕熱，應(yīng)注意虛實(shí)兼夾為患，病久亦有傷陰之證。