【醫(yī)家】孫桂芝
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】下肢浮腫、腹水、腹脹、肝區(qū)疼痛、納差、熱利、郁、濕、飲食不節(jié)、面色晦暗、舌質(zhì)紅絳、苔黃膩、消積、肝癌、虛損、聚、口干不欲飲、肝硬化腹水、鞏膜黃染、肝膽濕熱、喜按喜溫、癥瘕積聚、小腹冷痛、小便短赤、水濕內(nèi)停、上熱下寒、舌紅絳、小便黃、水中、結(jié)節(jié)、積聚、失眠、肝積、質(zhì)硬、浮腫、苔褐、癌、瘀、
【內(nèi)容】
肖某，男，49歲，北京市人。
初診：1972年3月6日。
主訴及病史：兩個月前在外院診斷肝癌，并發(fā)腹水，輾轉(zhuǎn)多個大醫(yī)院，無特殊治療，遂找中
醫(yī)。自訴：腹脹，肝區(qū)疼痛，納差，小便少而黃，大便墜而溏，有排便不盡感。
診查：攙扶到門診，面色晦暗，腹隆如蛛，下肢浮腫，腹水征陽性，肝肋下觸及，質(zhì)硬表面結(jié)節(jié)狀，劍下7cm。鞏膜輕度黃染，下肢凹陷性浮腫，口干不欲飲，苔黃膩，舌質(zhì)紅絳，脈象弦數(shù)重取無力。
辨證：肝膽濕熱，水濕內(nèi)停。
治法：清熱利濕，疏肝健脾，消積散聚。
處方：茵陳蒿湯合五苓散加味。茵陳30g炒山梔15g豬苓30g茯苓15g澤瀉15g杏仁10g車前子15g（包煎）龍葵15g桃仁10g赤芍10g郁金10g廣木香10g半邊蓮15g延胡索10g甘草6g1日1劑，水煎分兩次服．連服7劑。
二診：5月13日。服藥后，腹脹減輕，小便增多，大便好轉(zhuǎn)，下肢浮腫減輕，但仍有腹脹，納差。脈象弦細稍數(shù)，苔黃膩，舌質(zhì)紅絳。原方加枳殼10g、川樸10g、螻蛄1對、商陸10g，繼進7劑。小便由赤轉(zhuǎn)黃，量明顯增多，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，有饑餓感，食量增加，精神好轉(zhuǎn)。
三診：5月23日。已能自己走進診室。但仍為面色晦暗，腹水中等量，小便黃，大便每日2～3次。中藥湯劑：黨參12g白術(shù)10g土茯苓30g川樸10g枳殼10g薏仁30g八月札12g水紅花子10g豬苓30g車前子15g（包煎）半邊蓮15g虎杖15g藤梨根15g一日1劑，給予鱉甲煎丸1丸，一日2次，加強軟堅散結(jié)，活血祛瘀之功。治療1個月后，病情大有好轉(zhuǎn)，腹水明顯減少，但肝區(qū)疼痛明顯，小腹冷痛，喜按喜溫，下肢怕寒，舌紅絳，苔褐黃，出現(xiàn)上熱下寒癥狀。按原方繼服加肉桂6g，合龜齡散每次2g，一日2次，同時給予加味西黃散，每次2粒膠囊，每日3次，飯后服。病情穩(wěn)定，食量增加，體質(zhì)大有好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消退，能自行活動。
四診：1973年4月18日。因服藥后病情穩(wěn)定，食量增加，體質(zhì)大有好轉(zhuǎn)，下肢浮腫消退，能自行活動。去西醫(yī)醫(yī)院復(fù)查，曾被否定原診斷。認(rèn)為是肝硬化腹水，患者自行停藥2個月，既往癥狀再次出現(xiàn)，腹水增加，鞏膜黃染，小便短赤，大便發(fā)黑，一日2～3次，肝區(qū)疼痛，失眠，納差。再次來我科診治，經(jīng)中藥平肝飲：太子參15g白術(shù)10g土茯苓30g陳皮10g廣木香10g郁金10g柴胡10g茵陳30g豬苓30g赤小豆30g八月札15g凌霄花12g生山楂12g白花蛇舌草30g，一日1劑，給予克癥堅丸（本院自擬方） 1丸，一日2次，合龜齡散2g，一日2次，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，患者帶癌已存活18年。
按語：《諸病源候論》指出：“癥瘕積聚，病因為寒溫不調(diào)，飲食不節(jié)，陰陽不和，臟腑虛損，并受風(fēng)邪留滯不去而成也”。由此可知肝積之成，可因寒溫不調(diào)，飲食不節(jié)，陰陽不和，臟腑虛損。肝癌已成，肝失疏泄條達之功，又使脾胃運化失職，水液失調(diào)而積聚，久之生熱。故茵陳、炒山梔、半邊蓮、豬苓、茯苓、澤瀉清熱利濕，桃仁、赤芍、郁金、延胡索、廣木香、甘草疏肝理氣健脾，共奏清熱利濕、疏肝健脾、消積散聚之功。