【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】舌干、少陰寒化、下肢沉重、神志恍惚、眼瞼浮腫、脈沉、失眠、納呆、畏寒、小便清長頻數(shù)、肢麻、氣短、精神萎靡、動則尤甚、步履艱難、舌淡苔白、肢體麻木、舌質(zhì)暗淡、心煩不安、腎陽衰微、外科疾病、動則喘、舌苔干、少陰病、面色黃、外熱、麻木、流涎、汗出、發(fā)熱、惡心、惡寒、遺癥、昏迷、舌根、納差、嘔吐、傷寒、頭脹、舌淡、頭暈、苔灰、舌有、水飲、食少、內(nèi)寒、吐、痛、
【內(nèi)容】
王××，男，60歲。內(nèi)蒙古某廠干部。
〔病史〕1970年末，在架設(shè)變壓器時，被鋼絲繩撞擊頭部，當(dāng)即昏迷約8分鐘，急送當(dāng)?shù)亍痢玲t(yī)院，診為“急性腦震蕩”。約一月內(nèi)均處于意識模糊，吐字不清， 口角流涎狀態(tài)。其后仍覺頭暈、頭脹、惡心、嘔吐、畏聲音刺激。經(jīng)治療兩月，上述諸癥有好轉(zhuǎn)，但嚴(yán)重失眠，且似睡非睡之狀，持續(xù)7年余。頭左側(cè)偶有閃電般劇痛，發(fā)作后則全身汗出。1976年5月開始覺舌干、舌強(qiáng)，說話不靈，下肢沉重，后逐漸發(fā)展至左上肢厥冷麻木。到1979年2月，出現(xiàn)神志恍惚，氣短，動則尤甚，納呆，病情加重。同年11月內(nèi)蒙××醫(yī)院診斷為“腦震蕩后遺癥”，轉(zhuǎn)北京治療，于1980年1月3日來診。
〔初診〕舌強(qiáng)，舌干，難以轉(zhuǎn)動已三年余。尤其晨起為甚，須溫水飲漱之后，才能說話，舌苔干厚，刮之有聲。納差，畏寒，左上肢麻木，活動不靈，下肢沉重?zé)o力，左肢較甚。七年來雙足反覺熱，臥時不能覆蓋，否則心煩不安。步履艱難，扶杖可以勉強(qiáng)緩行數(shù)十米，動則喘息不已。小便清長頻數(shù)。面色黃滯晦暗，眼瞼浮腫，精神萎靡。舌質(zhì)暗淡，少津，伸出向左偏斜，苔灰白膩，脈沉。此為少陰陽衰陰盛證，以四逆湯主之。
處方： 制附片60克（久煎） 干姜30克 炙甘草30克 二劑
〔辨證〕此例腦外傷，釀成后遺之證多年。來診時，神靡，惡寒，內(nèi)寒外熱，四肢沉重， 舌淡， 脈沉，一派少陰陽衰陰盛之候。陸淵雷云： “少陰病者，心力不振，全身機(jī)能衰減之病也。”患者頭部受重物撞擊，長期失眠，納呆，甚則神志恍惚，肢體麻木，遷延過久，必致全身機(jī)能衰減，心腎陽氣俱傷。蓋頭為諸陽之會，舌為心之苗。心力不振， 腎陽衰微，津液不能上達(dá)，可引起舌強(qiáng)難言。證屬少陰寒化，陽衰陰盛，即投以四逆湯為治。
〔二診〕1月7日。主訴：服完一劑，半夜醒來，自覺舌有津液，已能轉(zhuǎn)動，遂情不自禁，喚醒陪伴說：舌頭好多啦，我能說話了！起床后，下肢沉重感亦減輕。服完兩劑，舌強(qiáng)、舌干、轉(zhuǎn)動困難之癥顯著減輕。守原方再進(jìn)五劑。
〔三診〕1月14日。舌強(qiáng)、舌干進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。左上肢麻木、畏寒減輕。舌根部尚有強(qiáng)硬感，仍稍覺氣短，眼瞼浮腫，食少寐差，舌淡苔白。少陰寒化已深，又累及太陰脾陽衰憊，以四逆、理中合方加減為治。
處方： 制附片60克（久煎） 干姜30克 炙甘草20克 白術(shù)30克 茯苓30克 桂枝10克 五劑
〔四診〕1月21日。舌強(qiáng)、舌干已愈大半?？呻x杖行動，獨自登上四樓，左上肢涼麻消失， 擺動有力。雙足已無發(fā)熱感，夜臥覆被如常，寐安，食欲增加。以上方加上肉桂10克，增強(qiáng)益陽消陰，峻補(bǔ)命火之效，再進(jìn)五劑。
〔五診〕1月28日。患者精神振奮，諸癥顯著好轉(zhuǎn)，要求回家過春節(jié)。為鞏固療效，囑其原方續(xù)服十劑。
〔按語〕此例雖屬外傷，但其主證， 已不在外而在里，屬少陰寒化。外傷可循經(jīng)入里，傷科亦能從內(nèi)而治。《傷寒論翼》云：“仲景治法，悉本內(nèi)經(jīng)。按歧伯曰：調(diào)治之方，必別陰陽：陽病治陰， 陰病治陽。定其中外，各守其鄉(xiāng)”。又云：“仲景約法，能合百病”。范老在臨證中，對于某些外科疾病，亦遵仲景六經(jīng)學(xué)術(shù)思想，擴(kuò)展加以運用。抓住六經(jīng)主證及其變化，內(nèi)外相參，立法處方，外傷每隨之迎刃而解；或配合外治之法，常獲捷效。