【醫(yī)家】廖浚泉
【出處】廖浚泉兒科醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、黃疸、濕、畸形、大便溏、皮膚黃、腹脹、嘔逆、自汗、脾虛、肝胃氣滯、脾胃虛寒、舌苔白膩、飲食不節(jié)、小便短黃、大便灰白、肝膽氣滯、脾虛濕盛、腹脹滿、小便黃、嘔吐、黃疽、吐乳、腹瀉、黃帶、積、疸、燥、
【內(nèi)容】
徐某某 女，初生2月。因出生三天后全身發(fā)黃，于1975年6月9日入院。
住院檢查摘要：鞏膜及皮膚橘黃，腹脹，腹壁靜脈顯露，肝在肋下二指，劍下一指，質(zhì)中等硬。血檢：黃疽指數(shù)120單位，膽固醇282毫克％，凡登白反應(yīng)直（+ + +）、間（+ + ++ ），總膽紅質(zhì)10毫克％，尿三膽（一），大便灰白。
診斷：梗阻性黃疸（膽道先天畸形）。
病程與治療：西醫(yī)保守治療無效，兒、外科會診主張急做手術(shù)，但危險(xiǎn)性極大，因此家長堅(jiān)決要求請中醫(yī)治療。
6月14日初診：患兒面目皮膚發(fā)黃已二月，有時(shí)吐乳，大便日三、四次，色灰白，腹脹滿，小便黃綠，舌苔白膩。系肝膽氣滯，脾虛濕盛，胃失降和。擬用溫中和胃，疏肝利膽之劑。
處方：
白術(shù)10克 茯苓10克 砂仁3克 法半夏6克 陳皮3克 茵陳6克 枳殼6克 吳萸1.5克 郁金6克 炮姜3克 檀香3克 云連1.5克
復(fù)診：病情同前。守前法治療，以茵陳五荃散加味。
處方：
茵陳6克 白術(shù)10克 公丁香7粒 肉蔻霜3克 上肉桂1.5克 茯苓10克豬苓10克 雞內(nèi)金1枚 大腹皮6克 檀香1.5克 澤瀉6克 郁金6克 枳殼5克 谷麥芽各10克
二付
6月16出院，28日門診：面目皮膚黃染，腹仍膨脹，嘔逆大便溏，小便短黃。系脾虛中寒，肝胃氣滯，濕氣不化。治以溫化水濕，調(diào)和肝脾。
處方：
白術(shù)10克 茯苓10克 云連1.5克 法半夏5克 豬苓6克 澤瀉6克 吳萸1.5克 上肉桂1.5克 砂仁3克 生姜1片 木香2.5克
二付
四診：嘔吐減輕，腹仍脹，大便溏。繼用疏肝和胃法。
處方：
杭芍6克 郁金6克 法半夏6克 吳萸1.5克 砂仁3克 茵陳6克 川楝子6克 云連1.5克 佛手5克 炮姜3克 谷麥芽各 10克
二付
五診：皮膚黃疸漸退，大便日三四次，色轉(zhuǎn)黃，腹脹稍軟，有時(shí)嘔逆，為脾胃虛寒，肝膽不利。治以溫中健脾，疏肝理氣。
處方：
青皮3克 陳皮3克 訶子3克 公丁香5粒 雞內(nèi)金1枚 茵陳6克 砂仁3克 白術(shù)10克 法半夏6克 上肉桂1.5克 茯苓12克炮姜3克 甘草1.5克 香連片每次1片
二付
7月14日六診：鞏膜微黃，腹已不膨脹，大便色黃，日二三次，自汗。肝仍腫大。治以疏肝健脾理氣及軟堅(jiān)之劑。
處方：
鱉甲10克 牡蠣10克 茵陳6克 雞內(nèi)金1枚 白術(shù)10克 茯苓10克 砂仁3克 青陳皮各3克 木香3克 佛手5克 郁金6克 川楝子6克
8月24日七診：黃疸盡退，因飲食不節(jié)，腹瀉一天，色黃帶粘液，自汗，乃脾虛濕甚，運(yùn)化失調(diào)。治以燥濕止瀉，疏肝理氣。
處方：
蒼術(shù)12克 苡仁15克 厚樸6克 甘草1.5 檀香2.5克 陳皮3克 茯苓12克 砂仁5克 川楝子6克 郁金6克 炮姜3克 大棗2枚 谷麥芽各10克
按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梗阻性黃疸可有兩種情況：一是膽汁郁積綜合征，一是肝外膽道畸形。二者臨床上有很多相似之處，但治療與預(yù)后完全不同。本病例雖經(jīng)會診診斷膽道畸形，認(rèn)為非手術(shù)不可，經(jīng)中醫(yī)辨證論治，溫中健脾，疏肝利膽，追蹤觀察，黃疸盡退，健康成長。（《廖浚泉兒科醫(yī)案》）