【醫(yī)家】邵長榮
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、舌質(zhì)紅、苔薄白、咳痰、脈小、瘀、咳血、咽痛、陰液不足、痰熱蘊肺、肺結(jié)核、咽癢、虛熱、痰稠、脈細(xì)、久病、肝病、肺熱、肺病、咯血、喘、癰、
【內(nèi)容】
沈某，女，55歲。初診2009年4月20日。
主訴：咳嗽咳痰10余年。

患者有支氣管擴張病史10余年，近10年來反復(fù)咳嗽，咳痰，痰稠，時有咳血，平素予止咳化痰，止血等治療。
現(xiàn)癥：咳嗽，痰難咳出，痰色黃。舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：咳嗽。
西醫(yī)診斷：支氣管擴張。
辨證：痰熱蘊肺。

治法及方藥：清肺化痰。
鹿銜草12g 黃芩12g 連翹12g 桔梗15g 炙甘草9g 白茅根15g 蘆根15g 佛耳草12g 車前草15g 款冬花9g 紫菀9g 冬瓜子9g 川芎9g 石菖蒲9g 14劑

二診（2009年6月1日）服藥后咳嗽，痰能咳出，痰色黃，咽痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小弦。


鹿銜草15g 黃芩12g 桔梗4.5g 白茅根15g 蘆根15g 荊芥9g 防風(fēng)9g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功勞葉12g 青皮9g 陳皮9g 半夏9g 佛耳草15g 淮小麥30g 甘草9g 江剪刀草15g 射干9g 14劑

三診（2009年6月29日）服藥后咳嗽，咯痰減少，有老痰出，咽癢，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈小弦。

荊芥9g 防風(fēng)9g 川桂枝6g 柴胡9g 前胡9g 平地木12g 功勞葉12g 赤芍18g 白芍18g 射干9g 川芎12g 石菖蒲9g 紫菀12g 辛夷4.5g 蟬蛻4.5g 黃芩12g 佛耳草15g 14劑


【按語】支氣管擴張患者，反復(fù)咳嗽咳痰，容易傷津耗液，陰液不足，虛熱內(nèi)生，與痰相搏結(jié)，交纏難出，反復(fù)不愈。邵氏自擬鹿芩連翹湯加以治療，以清瀉肺熱為主，肺結(jié)核患者容易咳血，鹿銜草兼有止血之功，而且三藥合用有抗菌消炎的作用，支氣管擴張為結(jié)構(gòu)性肺病，肺部定植菌很難殺死，使用該藥有控制病情的作用。白茅根、蘆根、冬瓜子、桔梗化痰排癰，紫菀、款冬花止咳平喘，舒張氣道，利于痰液排出，因肺結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，同時予川芎活血化瘀，利于藥物直達(dá)病灶，發(fā)揮更好的療效。二診患者咽痛，脈小弦，足厥陰肝經(jīng)循咽喉，弦脈為肝病主脈，故而在鹿銜草、黃芩的基礎(chǔ)上，加用平肝清肺之品，柴前胡、平地木、功勞葉、江剪刀草、射干、青陳皮、半夏、白茅根、蘆根化痰。三診，痰量減少，以平肝清肺為主，同時予荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芍等益衛(wèi)固表，辛夷、蟬蛻利咽止癢，紫菀、佛耳草、石菖蒲止咳化痰，久病必瘀，同時使用白芍、川芎活血化瘀?？v觀此方，有攻有守，標(biāo)本兼治，后患者以此方為基礎(chǔ)方加減維持治療，痰量減少，無咯血，咳黃痰時加用抗生素口服，癥情較平穩(wěn)。