【醫(yī)家】孟澍江
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肺熱、腸結(jié)、喘促、喘咳、便秘、身熱、痰、上呼吸道感染、腸熱、潮熱、惡寒、咳逆、脈右寸實大、舌紅苔黃、有熱腥味、陽明熱結(jié)、痰熱阻肺、痰涎壅盛、胸悶腹脹、咳喘、咽癢、喜飲、溫病、風溫、逆氣、腹脹、實熱、頭痛、咳嗽、口干、脹滿、舌紅、腹?jié)M、燥、
【內(nèi)容】
馬某，女，42歲。
初診：1987年9月24日。
主訴及病史：病已五六日，初起時頭痛、惡寒、身熱、咽癢、咳嗽，有痰咯出不爽。在某醫(yī)院診斷為上呼吸道感染，服APC片，癥情稍減。因飲食未節(jié)，旋又復(fù)熱，熱勢增高，測溫38.8℃，咳逆喘促，又至醫(yī)院治療，醫(yī)用青霉素，由于對該藥過敏，乃來我院門診。
診查：惡寒已罷，潮熱、面赤，體溫40℃，咳逆氣喘，痰涎壅盛，胸悶腹脹，便秘，舌紅苔黃而燥，脈右寸實大。血象：白細胞計數(shù)13.6×10ˉ9/L，中性粒細胞亦偏高。
辨證：此為手太陰肺與手陽明大腸同病，兩者互為因果。痰熱阻肺，肺失宣肅，則痰壅喘促；陽明熱結(jié)，則潮熱便秘。肺與大腸為表里，肺氣不降，則腑氣亦不易下行。腸腑不通，則肺氣愈不能降，且邪無外泄之機。此為肺熱腸結(jié)證。
治法：用清肺泄腑法宣肺化痰，泄熱下行。方用宣白承氣湯加味。
處方：生石膏24g生大黃6g杏仁9g瓜萎皮8g桑葉10g葶藶子6g桑白皮6g
二診：服藥后，微得汗，身熱少退；得便1次，糞有熱腥味；腹部脹滿亦少減，喘咳略平，惟邪熱尚未盡化。法當守原制化裁繼進。
處方：前方加黃芩6g、甘草3g。
三診：前用清肺泄熱法，身熱漸退，喘咳亦平，但感口干舌紅，渴而喜飲，顯系津液已傷，當宜佐以養(yǎng)陰之品。
處方：北沙參15g瓜萎皮8g杏仁9g生石膏15g麥冬10g甘草4g服用上方后，熱漸退，陰漸復(fù)，諸癥悉減，稍事調(diào)養(yǎng)而愈。
按語：肺熱腸結(jié)證，為臨床所常見，尤多見為風溫及冬溫病中某一證型，肺腸同病，在病位上互為表里，在病理上尤多聯(lián)系。肺熱不清易于傳腸，而致腹?jié)M便秘；腸熱內(nèi)阻，阻礙肺氣下降，而致咳逆喘促。肺熱腸結(jié)，亟宜同治，方用大黃者旨在以瀉實熱，俾腸熱清而肺氣下降，則喘咳腹脹自平。臨床亦常見肺熱盛而腸不結(jié)者，常見有鼻煽或鼻孔生有煤煙者，亦可少佐清腸之品，目的不在攻下而在導熱下行，此亦治上泄下之法。本方是從宣白承氣湯合己椒藶黃丸化裁而來。此亦肺腸同治之法。