【醫(yī)家】楊浩觀
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】汗出、脈虛弦、陰虛、苔淡、盜汗、腎精不足、肝陽上亢、小便頻數(shù)、水不涵木、脈沉細(xì)、舌淡紅、氣耗散、中風(fēng)、納可、苔黃、頭暈、五臟、虛熱、肝熱、肝火、
【內(nèi)容】
李某，男，65歲。
初診：1991年7月12日。
主訴及病史：十余天前晚間酒后當(dāng)風(fēng)，次日凌晨四五點(diǎn)寐中大汗出，身如水洗，此后每于凌晨四五點(diǎn)鐘汗出如洗，伴背后灼熱、頭暈、行步不穩(wěn)、小便頻數(shù)。患者半年前中風(fēng)，口眼?斜，已臨床治愈。
診查：脈虛弦尺弱，舌淡紅，苔黃潤。
辨證：腎精不足，肝木失養(yǎng)，陽熱亢盛。
治法：平肝潛陽，清熱堅(jiān)陰。
處方：生珍珠母30g 生石決明30g 生龍牡各30g（上藥用布包，先煎）杭白芍20g 明天麻20g（單煎） 地龍20g 懷牛膝25g 黃芩20g 大生地黃30g 肥知母20g 大秦艽12g 白薇12g 地骨皮30g 五味子10g 五倍子15g 桂枝尖10g 甘草10g 3劑水煎服。
二診：1991年7月15日。藥后汗已減，頭不暈，行步穩(wěn)，二便調(diào)，脈沉細(xì)，苔淡澀。原方去地骨皮，繼服4劑。
三診：藥后汗大減，仍寐不實(shí)，納可，脈虛弦尺弱，苔淡黃。前方去桂枝、白薇、秦艽，加白僵蠶15g、大玄參30g、龍膽草8g。3劑后汗止，隨訪2個(gè)月未復(fù)發(fā)。
按語：凌晨為陰氣漸衰陽氣已動(dòng)之時(shí)，四五點(diǎn)鐘為寅時(shí)，屬木，應(yīng)于肝。肝體陰用陽，主升主動(dòng)。今患者年已八八，陰精已虧，水不涵木，肝陽上亢，復(fù)因飲酒，助陽生熱，腠理開泄，陽熱迫津外出，故見寅時(shí)汗出如洗。方中重用生珍珠母、生石決明、生龍牡、杭白芍、明天麻平肝潛陽為主，黃芩、知母、生地、秦艽、白薇、地骨皮清熱堅(jiān)陰為輔。地龍清肝熱，牛膝降肝火，五倍子、五味子收斂固澀，防津氣耗散，桂枝配白芍以調(diào)和營衛(wèi)，均為佐使?；颊弑I汗而手足心不熱，僅背后灼熱，此為陽熱蒸騰明矣，故復(fù)診去地骨皮、白薇、秦艽諸清虛熱之品，重用僵蠶、玄參、龍膽草，仍在平肝清熱，方證相應(yīng)，終獲全功。盜汗多屬陰虛，然亦有陽熱之證，不可為陰虛限定耳目，臨證須詳察四時(shí)五臟陰陽，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有無求之，當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，是謂至治。