【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關鍵詞】紫癜、脈細、苔薄白、瘀、舌淡紅、蛋白尿、皮疹、月經(jīng)、血尿、腹痛、下焦?jié)駸帷r輕時重、舌邊尖紅、關節(jié)痛、皮膚紫、舌邊尖、苔薄黃、斑疹、嘔血、尿血、腎炎、感冒、風熱、多臥、虛勞、便血、熱毒、
【內(nèi)容】
陳某，女，18歲。2004年10月14日。
主訴兩下肢紫癜反復出現(xiàn)10月余。

初診病延10月余，兩下肢紫癜，反復發(fā)生，時輕時重，刻下紫癜仍密集，疹色鮮紅，尿檢：尿蛋白（-），（+++），紅細胞（+）。月經(jīng)已有3個月未潮，納食、二便自調(diào)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈細。按證乃風熱內(nèi)蘊，瘀阻肌膚，治擬祛風清熱，涼血化瘀。處方：
凈蟬衣10g 白蒺藜15g 地膚子20g 大生地15g 粉丹皮10g


西赤芍10g 金銀花30g 連翹殼15g 淡黃芩15g 紫草根15g
大薊20g 小薊20g 生甘草8g

水煎服，一日2次。28劑。
二診 上方連服1個月，紫癜尚有少許新出，納食、二便自調(diào)，月經(jīng)已于11月13日來潮，色、量如常，4日干凈，余無不適。舌邊尖稍紅，苔薄白，脈細。尿檢：尿蛋白（-），尿隱血（++），紅細胞少許，藥已見效，再宗前意。處方：


（1）原方去大、小薊，加野菊花20g、槐花米12g，紫草根加至18g。服法同前。14劑
（2）雷公藤多苷片20mg，一日2次。
三診：紫癜無新出，納食、二便自調(diào)，無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細。


尿檢：尿蛋白（±），尿隱血(++)，紅細胞偶見?？紤]過敏性紫癜一般都有腎臟損害，今紫癜已消，當加補腎之品。
處方（1）：


凈蟬衣10g 白蒺藜10g 地膚子20g 大生地15g 粉丹皮10g
西赤芍10g 野菊花20g 紫草根18g 桑寄生15g 川杜仲15g
女貞子15g 旱蓮草30g 淡黃芩15g 連翹殼18g 生甘草8g
水煎服，每日1劑。28劑。
處方（2）：


雷公藤多苷片20mg，一日2次。
四診自行停服雷公藤多苷片1個多月，近日下肢有少許紫癜新出，色淡點細，納、便自調(diào)，咽（-），舌淡紅，苔薄白，脈細。尿檢：尿蛋白（-），尿隱血（+），白細胞少許。紫癜又有新出，仍當祛風清熱，涼血化瘀。
處方（1）：

凈蟬衣10g 白蒺藜15g 地膚子20g 大生地15g 粉丹皮10g


西赤芍10g 野菊花20g 紫草根18g 淡黃芩18g 連翹殼18g


京玄參9g 黑山梔10g 生甘草8g


水煎服，每日1劑。28劑。
處方（2）：

再續(xù)服雷公藤多苷片20mg，一日2次。


五診紫癜已有一月余無新出，尿檢：尿蛋白（-），尿隱血（+－），白細胞（+++），上皮（++），但解尿無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細。再宗前意，加強清利下焦?jié)駸?。上方加川黃柏15g。又服28劑。雷公藤多苷片10mg，一日3次。以后每2周減1片，直至停服。至2005年7月28日紫癜已有3月余無新出，納佳便調(diào)，無不適，舌淡紅，苔薄白，脈細。尿常規(guī)：全部（-）。再予膏方善后調(diào)理。處方：


生黃芪300g 潞黨參120g 大生地150g 山茱萸150g 桑寄生150g


川杜仲150g 紫草根200g 粉丹皮100g 西赤芍100g 凈蟬衣100g

白蒺藜150g 地膚子200g 淡黃芩200g 連翹殼200g 川黃柏150g
虎杖根200g 敗醬草300g 黑山梔90g 云茯苓150g 生甘草60g

東阿膠250g 飴糖500g


上方熬成膏滋藥，每服1匙，開水沖服，一日2次。
治療結果隨訪2年，病無復發(fā)。

【傅按】 過敏性紫癜以四肢皮膚紫癜為特征伴關節(jié)痛、腹痛或腎臟損害，其中伴腎臟損害者稱之為“紫癜性腎炎”，中醫(yī)歸“血證”、“虛勞”等病范疇。病由風熱毒邪襲于肌膚，侵及血絡，發(fā)為斑疹，內(nèi)侵胃腸可致腹痛、嘔血、便血，內(nèi)舍入腎則出現(xiàn)血尿、蛋白尿，治療根據(jù)癥狀、病程靈活運用，皮疹階段以祛風清熱、涼血化瘀為治，皮疹消退，以腎臟損害為主者，如尿蛋白多以補腎健脾，固攝精微為治，如尿血多以滋腎清熱，涼血止血為治?？渍彦趯铒L常用蟬衣、白蒺藜、地膚子，清熱常用金銀花、連翹、黃芩、梔子，涼血常用生地、紫草、水牛角片，化瘀常用赤芍、丹皮，健脾常用黨參、黃芪、懷山藥，補腎常用山茱萸、桑寄生、沙苑子、杜仲，蛋白尿為主加用金櫻子、芡實，血尿為主加用女貞子、旱蓮草、大小薊等。治療期間并囑多臥床休息，注意保暖，避免感冒，忌食雞鴨、魚蝦、海鮮、發(fā)物等容易引起過敏的異性蛋白，在病情緩解后，常用膏方善后調(diào)理，鞏固療效，減少復發(fā)。