【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】舌紅苔薄、浮腫、面目浮腫、肢體浮腫、面色潮紅、舌苔薄潤、腎陰不足、舌淡苔白、脈細(xì)弱、脈細(xì)數(shù)、蛋白尿、久病、皮水、汗出、感冒、風(fēng)水、尿少、熱利、乳蛾、腎病、水腫、納可、淋、濕、虛、郁、
【內(nèi)容】
張某，男，6歲
初診(1992年5月2日)
一年前，突然目瞼浮腫，尿少，繼而全身肢體浮腫，外院尿檢蛋白(++++)，診斷為腎病綜合征，住院治療，用潑尼松(12.5mg口服，一日三次)等，病情得到控制后出院，以后蛋白尿時有出現(xiàn)?，F(xiàn)尿檢蛋白(+)，潑尼松用量40mg隔日一次，刻診面目浮腫，面色潮紅，腰腿軟，小便尚通，納可，大便通暢，夜寐欠安，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。其病已久，必已損傷腎陰，治療以滋補(bǔ)腎陰為先。
熟地9克 淮山藥9克 山萸肉6克
茯苓9克 炒白術(shù)9克 米仁9克

川斷5克 白花蛇舌草15克 半邊蓮10克

炒谷芽9克
七劑
二診(5月28日)
今日尿檢，只顯蛋白痕跡，胃納一般，汗出淋多，體質(zhì)虛耗，舌苔薄潤，脈細(xì)弱。久病脾氣亦傷，法用健脾益氣，四君子湯加味。
炒黃芪6克 白術(shù)9克 黨參6克

茯苓9克 甘草3克 半邊蓮10克
山萸肉6克 川斷15克 熟地10克
淮山藥9克 白花蛇舌草15克

七劑
以后癥情穩(wěn)定，藥味稍作加減，連服二十一劑。
三診(8月6日)
激素已減至25mg 隔日一次，尿檢蛋白微量，小溲通長，舌淡苔白。治用濟(jì)生腎氣丸加味，溫補(bǔ)腎陽，利水消腫。
四診(8月13日)
稍有感冒，咽紅，乳蛾腫大，目瞼浮腫，小溲通，舌紅苔薄白，尿蛋白(+)，此為風(fēng)水郁表，治用祛風(fēng)利水之法。
炙麻黃3克 銀花9克 赤小豆9克
桔梗4.5克 射干5克 車前子9克(包煎)

桑葉6克 泡米仁9克 茯苓9克

生甘草3克 連翹９克


七劑
五診(8月20日)
尿檢有蛋白痕跡，目瞼腫消退，病情穩(wěn)定，舌紅苔薄白，再以四君子湯益氣健脾，佐用白花蛇舌草、半邊蓮、川斷等調(diào)治。
一月后尿檢正常，潑尼松用量減至15mg 隔日一次，主以異功散合苡仁、赤小豆、淮山藥等治療，三個月后激素停用，病情穩(wěn)定。
【按】腎陰不足，累及脾土，故治療上先以六味地黃丸滋補(bǔ)腎陰，合白花蛇舌草、半邊蓮清熱利濕，川斷補(bǔ)肝腎等。二周后，尿檢蛋白減少，但患兒體質(zhì)薄弱，方用四君合補(bǔ)腎藥調(diào)治。此時患兒激素逐漸減量，期間偶有上感，水腫再起，此當(dāng)風(fēng)邪重犯，治用麻黃連翹赤小豆湯加味，消退皮水，待癥情穩(wěn)定后，仍用健脾補(bǔ)腎法調(diào)扶，收效良好。