【醫(yī)家】汪渭忠
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】下肢癱瘓、潰瘍、自汗、痹、舌質(zhì)淡、褥瘡、脈沉細(xì)無(wú)力、肌膚失養(yǎng)、面色蒼白、氣血兩虧、臥床不起、苔薄白、脈細(xì)數(shù)、惡臭味、癱瘓、氣短、納呆、消瘦、血虛、不解、氣虛、痛、瘀、
【內(nèi)容】
姜某，男，50歲。
初診：1980年10月6日。
主訴及病史：患者兩下肢癱瘓已2年余，因長(zhǎng)期臥床不起，髖部及背部?jī)蓚?cè)肩胛處各有大小不等痹瘡，瘡面不痛，流稀膿及污水。納呆，自汗。
診查：呈慢性病容，面色蒼白，氣短無(wú)力，消瘦，下肢癱瘓，背部?jī)蓚?cè)肩胛處各有約6cm×7cm的潰瘍面，脊柱兩側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)部各有約5cm×8cm的潰瘍面，瘡面有暗紫色壞死組織及黑褐色稀薄的分泌物，嗅之惡臭味，瘡面邊緣部正常組織與壞死組織無(wú)明顯之分界，病狀有繼續(xù)擴(kuò)展之勢(shì)。脈沉細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)淡、苔薄白。
辨證：痹瘡（雙下肢癱瘓、褥瘡）。氣血兩虧，肌膚失養(yǎng)，余毒未盡。
治法：益氣養(yǎng)血，和營(yíng)和血，清解余毒。
處方：生黃芪20g全當(dāng)歸15g正川芎9g西黨參15g京赤芍9g杭白芍9g黑玄參9g金銀花15g蒲公英20g天花粉15g細(xì)生地15g浮小麥20g麻黃根9g
外用藥：八將散、黑龍丹薄撒瘡面，外貼生肌玉紅膏，每日換藥1次。
二診：上法處理20余日，自汗止，納增，壞死組織已與邊緣部之正常皮膚有明顯之分界線(xiàn)，分泌物較前減少，但大部分壞死組織未脫落。藥已見(jiàn)效，上方出入，再進(jìn)。
處方：生黃芪20g全當(dāng)歸15g正川芎9g西黨參15g京赤芍9g白茯苓9g金銀花15g蒲公英20g細(xì)生地9g炒山甲6g皂角刺6g
外用藥：局部瘡面未脫之壞死組織處仍撒八將散、黑龍丹，外貼生肌玉紅膏收口。
三診：各處潰瘍面的壞死組織均已脫落，新生肉芽鮮紅，瘡面邊緣出現(xiàn)白色新生上皮，少處已愈合。脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡。以益氣養(yǎng)血、健脾生肌為治。
處方：炙黃芪20g西黨參15g炒白術(shù)10g白茯苓10g全當(dāng)歸9g杭白芍9g懷山藥10g炙草6g
外用藥：全部瘡面撒白生肌散，外敷生肌玉紅膏。共治2個(gè)月左右全部愈合。
按語(yǔ)：“痹瘡”相當(dāng)于西醫(yī)的“褥瘡”。本案之形成主要是由于大病之后正氣虛衰，氣血虛則運(yùn)行不暢，無(wú)以營(yíng)養(yǎng)肌膚，加之癱瘓著床，不能轉(zhuǎn)側(cè)，皮肉長(zhǎng)期受壓，氣血不得流通，而致皮肉壞死；由于氣血雙虧，故腐肉不易脫落，新肉不易生長(zhǎng)。又因邪毒污染、蘊(yùn)蓄不解，使愈合更加困難，故治以補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正祛邪為主，祛腐化瘀為輔，兼解余毒。初診藥用黃芪、黨參、當(dāng)歸、生地益氣養(yǎng)血，川芎、赤芍和營(yíng)活血，佐以銀花、公英、花粉清熱解毒。另外加浮小麥、麻黃根2味與黃芪相配有益氣固表之功。二診自汗止，除浮小麥、麻黃根，因壞死組織大部分附著未脫，故加山甲、皂角，此2味與麻黃相配能加速腐肉之脫落。三診時(shí)壞死組織均已脫落，余毒已清，故去銀花、皂角刺、炒山甲，補(bǔ)氣血、健脾生肌而收全功。