【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】濕、高熱、虛、痙厥、頭痛、痙、煩勞、虛熱、肝陽化風、濕熱下注、虛實夾雜、苔黃膩、干血勞、熱未盡、氣滯、帶下、欲飲、陰虛、頭眩、暑溫、脈弦、身熱、潮熱、壯熱、溲黃、脈數(shù)、痰、瘀、痛、
【內(nèi)容】
暑溫痙厥
鄭××，女，中年。
初診：欠恙之體，煩勞后感受暑氣，陡然高熱，發(fā)痙發(fā)厥，厥反之后，肢搐頭痛更甚，高熱不退，渴欲飲水。診脈弦而數(shù)，苔黃膩。此素體陰虛，肝用本強，煩勞之后，又受暑邪，熱盛風生，引動風陽，上竄于腦，橫流回末，故見痙厥之象，癥在重途，本虛標實，有正不勝邪，厥而不返之象。治法清泄重鎮(zhèn)，以熄風陽，而安腦府，固為必要，但當先以清暑之品退其壯熱，良以熱不退則風陽不平，退熱乃釜底抽薪之計也，以前病象，只能暫置不議。急則治標，古有明訓，際此標癥鴟張之時，尤當先治暑也，列方于后，以備酌取。
羚羊片四分生石決明八錢（先煎）白池菊三錢霜桑葉三錢抱茯神三錢益元散四錢（包煎）鮮藿佩各一錢半西瓜翠衣三錢連翹殼三錢粉丹皮一錢半竹茹竹葉各一錢半軟鉤藤三錢（后下）鮮荷葉一角荷梗一尺（去刺）白荷花露、枇杷露各半斤（代水煎藥）
二診：今診脈數(shù)見緩，細而弦如故，苔轉(zhuǎn)薄白，熱勢時高時低，頭痛肢蠕動，夢語未止，口舌無味，以癥脈論，暑邪漸化，肝陽未平，濕熱未盡，其身熱不盡者，以素有虛熱也。目四皆黑，經(jīng)滯二載不行，內(nèi)有干血無疑，姑暫置之。再用平肝潛陽，安神化濕法為治。
白芍二錢生石決八錢（先煎）杭菊炭二錢鮮竹茹（玫瑰花三朵同炒）二錢朱茯神三錢真川楝三錢橘白絡各一錢鮮佩蘭一錢半嫩鉤藤三錢（后下）炙桑葉一錢半枇杷露一斤（代水）鮮荷葉一角荷梗一尺益元散四錢（包煎）
三診：頭眩痛仍甚，帶下頻頻，腹中脹，溲黃赤。肝陰本虧，肝氣滯而肝陽升，濕熱下注，帶脈不束。暫投柔肝潛陽，化濕束帶法。
大白芍二錢穞豆衣三錢左牡蠣八錢（先煎）炒杭菊二錢朱茯神三錢真川楝二錢瓜蔞皮三錢鮮竹茹一錢半（玫瑰花三朵同炒）橘葉絡各一錢半生薏仁四錢川柏炭八分桑螵蛸四錢鮮荷葉邊一圈荷梗一尺（去刺）
（《程門雪醫(yī)案》）
按：干血之癥是大實致虛、虛中夾實，此例虛實夾雜，標本交錯。其高熱有暑熱、虛熱二種因素。痙厥既是熱盛生風，又是本體的肝陽化風、上犯清空而厥、流竄經(jīng)絡而痙。
治法以“急則治標”為前提，用清暑熱（益元散、連翹、佩蘭、荷葉、荷花、荷梗）、平肝潛陽（羚羊、石決明、牡蠣）、清泄風陽（菊花、桑葉、丹皮、鉤藤）、安神（茯神、朱砂、益元散），一劑而諸正緩和。二、三診即轉(zhuǎn)入柔肝（白芍、穞豆衣）、化痰濕（橘白、橘絡、瓜蔞、川貝），化濕束帶（苡仁、黃柏、桑螵蛸）等法，取效甚捷。
此病轉(zhuǎn)機跡象，二診時由高熱轉(zhuǎn)為潮熱，由痙搐而轉(zhuǎn)為肢蠕動，由昏厥而轉(zhuǎn)為頭痛，夢語如譫（已經(jīng)清醒，但睡熟時有夢囈）病勢均見緩和，
至于干血勞的治法，程老主張“潤以濡其干，靈動入血之藥（即蟲類藥）以通其瘀，先行干血，緩用補虛”此例當待暑邪退，肝陽平，體力恢復后用之。