【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】濕、腹脹、舌苔薄白、下水、水腫、腹水、腹大、浮腫、便閉、痛、
【內(nèi)容】
脾濕腫滿
彭××，男，63歲，患腹水癥，遍體浮腫，腫處光亮，腹大如箕，便閉溺少，自服大黃，大便依然不通，而腹脹益甚，乃延余診。診其脈象沉弦，舌苔薄白而甚潤(rùn)，腹脹欲裂，痛苦不堪言狀。此乃脾濕腫滿，水溢皮膚。濕為陰邪，宜于通陽(yáng)泄水，而反以苦寒之大黃攻其無(wú)過(guò)，無(wú)怪愈服而便愈不通。因腫勢(shì)太甚，乃為先處十棗湯與之，并囑其禁食咸鹽。
處方：大戟4.5克芫花4.5克甘遂4.5克紅棗10枚
服后一日夜大便連瀉稀水八次，腹部頓消，腿足仍腫，尿量不多。翌日復(fù)診，因從腰以下水腫，當(dāng)利小便，與五苓散合控涎丹，令其再進(jìn)兩劑。
處方：桂枝6克帶皮茯苓9克豬苓6克澤瀉6克白術(shù)6克另控涎丹3克（用紅棗十枚，燉水送服）
服上方后，小溲增多，大便乃瀉，腫乃全消，于是改仿實(shí)脾飲法，調(diào)理脾腎而愈。后竟不發(fā)。
（《江西中醫(yī)藥》59，7）
按：對(duì)重癥水腫病人，小便極少，病情危急，利之不效，又有攻下之征者，此時(shí)攻逐之法也在所必行。本例病人為脾濕腫滿，起初何以用大黃攻下無(wú)效，原作者認(rèn)為，濕為防邪，宜于通陽(yáng)泄水，所以用苦寒之大黃攻下無(wú)效。殊不知十棗湯中大戟、芫花、甘遂，也皆苦寒之品，又何以取效呢？究其原因，十棗湯乃逐水之峻劑，其瀉下力量比大黃峻猛，能瀉十二經(jīng)之水邪，所以取效也。待腫勢(shì)稍退，危急之象稍減，仍以利水之劑緩圖之。