【醫(yī)家】嚴(yán)紹岐
【出處】全國名醫(yī)驗(yàn)案類編
【關(guān)鍵詞】痛、歷節(jié)、燥、痛風(fēng)、身熱、風(fēng)濕、血虛、濕、瘀、痰、氣血凝滯、脈浮弦數(shù)、痛不可忍、外感風(fēng)熱、血虛肝旺、風(fēng)歷關(guān)節(jié)、肢節(jié)痛、身體重、熱痛、死血、汗出、風(fēng)熱、脈沉、短氣、刺痛、筋痹、少寐、舌紅、濕痰、自汗、苔白、頭痛、心煩、夜甚、瘀血、肢麻、腫痛、注痛、濕熱、痹、
【內(nèi)容】
張兆榮之妻，年四十一歲，住昌安門外楊港。
病名：歷節(jié)痛風(fēng)。
原因：素因血虛肝旺，暮春外感風(fēng)熱，與血相搏而暴發(fā)。
癥候：頭痛身熱，肢節(jié)攣疼，不能伸縮，心煩自汗，手指微冷，夜甚于晝。
診斷：脈浮弦數(shù)，左甚于右，舌紅苔白薄滑。脈癥合參，此巢源所謂歷節(jié)風(fēng)之狀，由風(fēng)歷關(guān)節(jié)與血?dú)庀嗖?，交擊歷節(jié)，痛不可忍，屈伸不得是也。
療法：凡風(fēng)搏血絡(luò)瘀筋痹肢節(jié)攣痛者，當(dāng)專以舒筋活絡(luò)為主。故重用羚角為君，筋攣必因血不榮養(yǎng)，即以歸、芍、川芎為臣，然恐羚角性涼，但能舒筋不能開痹，少用桂枝之辛通肢節(jié)為反佐，而使以薄荷、牛蒡、連芽桑枝者，疏風(fēng)散熱以緩肢節(jié)之疼痛也。
處方：碎羚角錢半，先煎當(dāng)歸須一錢生赤芍錢半川芎八分桂枝尖三分蘇薄荷七分炒牛蒡一錢連芽桑枝一兩
效果：連服三劑，外用馮了性酒沒透絨洋布以搽擦諸肢節(jié)痛處，汗出溱溱，身熱痛大減，手足亦能屈伸。惟神煩肢麻，溺秘少寐，即將原方去歸、芎、桂枝，羚角改用八分，加淡竹茹三錢、鮮竹葉心三錢、辰砂染燈心三十支、蓮子心三十支，又進(jìn)三劑，夜能安眠，溺通麻除。終用炒桑枝二兩、馬鞭竹一兩、鮮茅根一兩、天津紅棗四枚，每日煎服，調(diào)理而痊。
廉按：歷節(jié)痛風(fēng)：因于寒者，辛溫發(fā)散；因于熱者，辛涼輕揚(yáng)，固已，但宜分辨痛狀施治。如肢節(jié)攣痛、伸縮不利者，血虛液燥也，法宜滋血潤燥，四物湯加首烏、木瓜、杞子、甘菊；肢節(jié)腫痛、遇陰雨更甚者，風(fēng)濕入絡(luò)也，法宜驅(qū)風(fēng)活絡(luò)，大羌活湯加小活絡(luò)丹，肢節(jié)注痛、得捶摩而緩者，風(fēng)濕在經(jīng)也，法宜散風(fēng)勝濕，靈仙除痛飲，肢節(jié)煩痛、肩背沉重者，濕熱相搏也，法宜化濕泄熱，當(dāng)歸拈痛散加減；肢節(jié)刺痛、停著不移者，瘀血阻隧也，法宜消瘀活絡(luò)，趁痛散加減；肢節(jié)熱痛、夜間尤劇者，陰火灼筋也，治宜滋陰降火，四物湯合加味二妙丸；肢節(jié)木痛、身體重滯者，，濕痰死血也，法宜豁痰活絡(luò)，半夏苓術(shù)湯加小活絡(luò)丹，肢節(jié)酸痛、短氣脈沉者，留飲也，法宜蠲飲滌痰，半夏苓術(shù)湯加指迷茯苓丸；歷節(jié)久痛者，邪毒停留也，法宜以毒攻毒，麝香丸與乳香停痛丸間服；歷節(jié)麻痛者，氣血凝滯也，法宜通氣活血，千金防己湯加五靈散。此案肢節(jié)攣痛、不能伸縮，與血虛液燥癥雖相同，而病由風(fēng)熱搏血，則原因各異，故處方用藥，亦自不同。可見病因不一一者因得之。內(nèi)經(jīng)所以治病必求于本也。